在媽媽肚子里得癌？在增加！巨大腎臟「腫瘤」佔了孩子半個肚子，癌症細胞竟然鑽入3歲男孩心臟！

誰能想到長在腰腹部的腎臟腫瘤，竟然悄無聲息地鑽到孩子的心臟里。

GIF/157K

3歲的小張活潑好動，爸爸媽媽怎麼也想不到他會患上腫瘤。他們無意間摸到小張的左側腹部有一個比較大的腫塊，他們拿尺估量了一下，居然發現竟有12厘米大。

新華醫院掛兒外科吳曄明教授也大為吃驚：這個孩子的左腎旁有一個巨大的腫塊，腫塊之大不僅將腹內的其他臟器擠壓至右側，而且還往上侵入了胸腔。

明明是腎臟腫瘤，怎麼會跑到心臟去了呢？

吳曄明教授解釋：孩子左腎位置不僅長了一個巨大腫瘤，而且腫瘤細胞還鑽到了靜脈血管內，形成了瘤栓，癌細胞在血管內不斷地生長、堆積，並沿著左腎靜脈往外跑——它們兇惡地橫穿了整個腹腔，竟然跑到了孩子身體右側的下腔靜脈內。而下腔靜脈的上端正連著右心房，瘤栓就這麼長到了心臟內，並且一發不可收拾。

這是一例國內外都極為罕見的病例，小兒外科、小兒心臟外科…新華醫院大半個醫院的兒科專家全都動員起來，給孩子摘掉了腫瘤。

化療讓腫瘤停止了瘋狂生長

在所有的腎細胞癌中，腔靜脈瘤栓的發生率約為7％～9％，但僅有0．3％-1．0％的瘤栓可擴展至右心房。

吳曄明教授馬上將這個病例列入新華醫院兒童實體腫瘤多學科協作組（MDT）的討論議程。兒外科、小兒血液科、放療科、病理科、醫學影像科、核醫學科、超聲科等相關科室一起討論，專家認為，這個病人雖已屬晚期，但也許手術會為他帶去一線生機。因為如果瘤栓繼續生長或意外脫落，隨時可能造成心跳異常、肺栓塞、腦栓塞等意外情況，導致死亡。

可現階段，孩子手術風險極大，必須活檢明確診斷後進行新輔助化療，以期腫瘤縮小後再手術，降低手術風險，增加手術切除成功率。

MDT討論確定了治療方案。先由超聲科主任陳亞青為小張安排了超聲定位下穿刺活檢，明確診斷孩子罹患腎母細胞瘤。

小兒血液腫瘤科袁曉軍主任為孩子安排了2個療程的化療。化療雖然沒有令腫瘤縮小，但卻停止了它瘋狂生長的節奏，而且明顯減少了瘤體的血液供應，為手術創造了條件。

腫瘤長得像個葫蘆

等待，還是拼搏？化療後腫瘤及瘤栓仍然巨大，盤踞於腹腔和心房內。孩子的家長和醫生都選擇了後者，儘管這個抉擇極為艱難。

巨大腎臟腫瘤合併兒童心房瘤栓的手術切除報道，國內極少見到。吳曄明教授聯合新華醫院小兒心血管外科主任魯亞南，以及小兒麻醉科主任陳依君等再次進行多學科會診。魯亞南主任認為需在腹部手術同時，建立體外循環，心臟停搏後打開右心房取出瘤栓。孩子可以有一線生機。

經過積極、全面的術前準備，8月10日上午9:30，手術開始了，麻醉科有序、平穩地維持著孩子的生命體征。

手術先由小兒外科負責，取出腎臟腫瘤。到中午12點，醫生們完整地切除了左腎腫瘤，這個腫瘤長得像個葫蘆，大小達到了18cm*14cm。

第二步，小兒心血管外科上台。魯亞南主任帶領團隊為孩子開胸，經主動脈和下腔靜脈建立體外循環，心臟停搏後打開右心房。右心房打開後的情景令在場的所有醫生都更為緊張。

瘤栓因化療變得異常堅韌，像塗過膠水般粘附在壁上。同時，魯亞南主任發現，瘤栓難以直接取出，因為緊連著的下腔靜脈內也有部分瘤栓牢固附著於血管壁。

面對著貫穿小張身體上下的瘤栓，給醫生的選擇並不多——要麼一起取出，要麼放棄取出。

面對生死，只有華山一條路。吳曄明教授果斷上台，立即打開下腔靜脈，開始分離附壁瘤栓；魯亞南主任則負責遊離上方心房內的瘤栓。生長多年的瘤體已經在小張體內形成了很多側枝血管，手術過程中，出血不斷。這要求兩位主刀醫生儘快完成遊離。多年臨床積累的手術經驗，似乎正是為了這樣的時刻準備著。

他們快速推進，順利地將長達15cm，直徑超過2.5cm的巨大瘤栓整體取出。1.5小時後心臟恢復搏動。整個手術歷時5個多小時，按預定計劃順利完成。

術後在小兒重症醫學科醫生的密切監護和護理人員的精心照顧下，1天後，孩子便順利拔除了氣管插管，目前小張已穩定康復，即將出院。

手術以後，孩子就能告別腫瘤嗎？新華醫院小兒血液腫瘤科袁曉軍主任表示，手術只是其中一部分，專家們給孩子設計了綜合治療方案，手術以後第九天，相關的化療已經展開，孩子後續還將進行化療和放療。

值得慶幸的是，孩子得的腎母細胞瘤的類型經過治療後，效果比較好，摘除手術後再進行綜合治療，有望能徹底告別。

在媽媽肚子里得癌？

兒童實體惡性腫瘤超過白血病……

什麼是腎母細胞瘤？在三鹿奶粉事件中，曾一度出名！

專家們指出，這是一種胚胎性腫瘤，多在出生時已經形成，隨後不斷長大、侵襲、轉移。如果治療一切順利，5年生存率可望80%左右。

GIF/30K

在三鹿奶粉事件期間，大量兒童進行泌尿系超聲篩查，發現了大量尚屬早中期的兒童腫瘤並得到了及時的治療。因此，同成人一樣，定期的體檢是儘早發現、儘早治療兒童腫瘤的關鍵。

值得警醒的是， 我國每年14歲以下的小兒惡性腫瘤發病數約2.6萬例，其發病率以每年約5%的速度上升。其中，惡性實體腫瘤的標化發病率是8/10萬，發病數遠遠大於倍受關注的小兒血液腫瘤。

相比過去，神經母細胞瘤、腎母細胞瘤、肝母細胞瘤等兒童常見實體腫瘤的總體生存率有了進一步的提高：神經母細胞瘤5年DFS達58%，肝母細胞瘤5年無病生存率76%，均居國內領先水平。

孕中期，對肚子里孩子的腫瘤進行評估

隨著二胎和高齡產婦的增加，在媽媽肚子里的胎兒受到一定刺激後，得癌症的幾率也在增加。

「一般在大排畸時能夠發現徵兆。所以大排畸很重要！」新華醫院小兒外科主任王俊透露，新華醫院兒科專家已經專門成立了胎兒腫瘤干預的MDT。就在上周，一例懷孕24周和35周的准媽媽被發現胎兒有腫瘤，一個長在縱隔，一個長在後腹膜。專家們一同對胎兒腫瘤進行評估，是否要繼續懷孕？生下來治癒的幾率多大？

文字| 施佳岑 陳里予

圖片| 新華醫院、網路

編輯| 沈偉鋒

點擊展開全文

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！