一位32歲女士頭胎剖宮產 6年後生二孩順產女嬰

32歲的她頭胎剖宮產，6年後生二孩要求順產，產科醫生提醒：

頭胎剖宮產，想順產二孩需醫生評估

廣西新聞網-當代生活報記者 徐哲

「年輕的產婦想剖宮產，而很多30歲以上懷二孩的孕婦卻想順產。」這是現在不少產科醫生的感觸。日前，在南寧市紅十字會醫院（以下簡稱南寧市紅會醫院），一名32歲的孕婦，雖然頭胎是剖宮產，準備生二孩的她主動提出想順產。在醫生評估後，她經歷幾個小時的努力，最後順產生下二寶。

一般來說頭胎剖宮產，因為子宮留有疤痕，懷二孩後也多為剖宮產。那麼，頭胎剖宮產後，再次懷孕生產至少要間隔多長時間？對於頭胎剖宮產，懷二胎想順產需要滿足什麼條件？這些問題記者幫你問了。

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懷上二孩

32歲的她選擇順產

上周五凌晨，一名32歲的孕婦因出現生產徵兆，匆匆來到南寧市紅會醫院產科，醫生馬上為其準備生產事宜。

據介紹，這是一位在南寧市紅會醫院立卡產檢的疤痕子宮孕婦，由於對頭胎沒有能夠順產感到很遺憾，因此就想二胎能順產，所以從立卡開始，在整個孕期都在醫生的指導下進行了合理飲食、鍛煉、控制體重，產檢一次也沒落下。因此，醫生對該產婦的情況非常了解，在出現產征後即入院，醫生經過評估後，同意陰道試產。

上午8時30分，產婦開始生產，一個小時後，產婦出現疲憊感，有點想放棄了，醫生與產婦家屬溝通並做好所有搶救準備工作後，鼓勵產婦繼續生產，經過一番努力，10時12分，最終產下一個3.64kg重的女嬰。

看到嬰兒，產婦十分激動，連聲感謝醫生，讓她不用再次經歷手術的痛苦，大家也在產婦的道謝聲中和寶寶的哭聲中鬆了一口氣。

「一般情況下，頭胎是剖宮產的，考慮到子宮留有疤痕，再次懷孕生產時也是剖宮產。」南寧紅會醫院產科主任葛莉萍副主任醫師說，很多懷二孩的孕婦因為疤痕子宮不敢順產，這位32歲的孕婦是為數不多想順產的。

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選擇順產

有意願還要醫生評估

「以前是獨生子女，只生一個好，許多年輕的孕婦想著生產就一次，怕疼就剖宮產算了。現在二孩政策放開了，以前很多剖宮產的女性體會到了剖宮產術後帶來的各種不適後，懷二孩後就有了順產的念頭。」廣西民族醫院產科劉穎菊主任認為，懷孕女性想順產是好事，但孕婦僅有意願還不行，要經過醫生評估孕婦的懷孕狀況，才能決定能不能順產。

首先，懷二孩的孕婦們要知道，頭胎如果是剖宮產的話，子宮會留有疤痕。就像衣服破了口子要補，雖然補好了，但還是很容易破的。如果受精卵恰巧在子宮疤痕處著床的話，妊娠早期就容易出血、流產，胎盤植入、前置胎盤的風險會增加。正因為如此，為保險起見，有醫生認為頭胎剖宮產的，二胎生產最好還是剖宮產。

葛莉萍主任稱，剖宮產的女性，子宮疤痕的形成有一定的時間，因此，再次懷孕至少要間隔18個月。頭胎是剖宮產的女性，再次懷孕生產前提出想順產的，醫生都要進行產前評估，排除一些禁忌症，在風險較小的情況下，才同意孕婦順產。

據介紹，南寧市紅會醫院產科於今年3月開設了疤痕子宮陰道分娩門診，對有疤痕子宮陰道分娩意願的婦女，在孕期就指定醫生對其進行嚴密的產前管理，到懷孕36、37周進行分娩前的評估，如果順產風險較低，就進行順產。

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鼓勵順產

滿足條件順產成功率很高

自治區人民醫院產科田矛主任提醒懷二孩的孕婦，頭胎剖宮產並不等於第二胎就一定要剖宮產，但是需要滿足一些條件：

一是第一胎的手術指征沒有延續到本次妊娠。也就是說第一胎如果不是因為骨盆畸形、骨盆狹窄、子宮先天發育異常、宮頸手術史等無法陰道分娩而選擇剖宮產的，則第二胎視具體情況可以陰道試產；

二是本次妊娠如果有嚴重的合併症併發症，發生巨大兒，過度肥胖、有多發性子宮肌瘤剔除史、腹腔鏡肌瘤剔除並電凝止血等同樣不適合陰道試產。

剖宮產瘢痕子宮再次妊娠陰道試產需要滿足下列一些基本條件：間隔約3-4年；無頭盆不稱；無嚴重產科合併症併發症；雖有妊娠期糖尿病但血糖控制良好；胎兒估計體重在5.5~6斤左右；子宮下段無壓痛，無子宮破裂、先兆破裂的表現。

如果陰道試產有子宮破裂、胎死宮內風險，需要嚴密監護，一旦發現破裂徵象，需有能夠立即局麻下剖宮產挽救母兒生命的團隊，也就是說一旦順產不成功，必須有5分鐘內進行剖宮產的條件。

據介紹，南寧還沒有頭胎剖宮產再次懷孕順產的大樣本數據。不過，根據國外的統計，頭胎剖宮產再次懷孕順產的成功率會達到60%~80%。

與剖宮產相比，順產不僅對產婦還是嬰兒都是有好處的。葛莉萍主任說，順產的嬰兒經過產道的擠壓，不容易發生吸入性肺炎，遠期看對生長有利，多動症的發病率也較低；對產婦來說恢復也較快。而剖宮產是侵入性的手術操作，打麻醉、開腹及子宮切口，對產婦都有傷害。術後腸道恢復需要時間，子宮也會留下疤痕。如果再次懷孕，容易發生流產、出血等癥狀。

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