白話解讀生育保險與特病政策
感謝上次回復中送我話題的朋友,回復功能開了就是好啊。不知道該寫點啥才是最麻煩的。
根據傳統,妹子優先,漢子靠邊站。這次就先寫生育保險政策與特病政策吧。下次有空有生之年寫個商保的。
生育保險
看見這個題目?各位最想知道的是啥?肯定是假期啊!!
放假政策
生育保險放假政策:
女職工正常生育的產假為90天;難產的增加15天,多胞胎生育的每多生育1個嬰兒增加15天,晚育的增加30天。
正常生育:90天基礎+晚育30天共120天。多胞胎每胎+15天,難產再+15天。
舉例說明:一般城鎮職工(這年代晚育的是大多數),產假是120天(90+30晚育)到135天(120+15難產)。至於是120天還是135天就看順產還是難產了。再提高假期只能多胞胎了。
計劃生育放假政策:
女職工妊娠不滿4個月流產的產假為15天至30天,妊娠滿4個月以上流產的產假為42天
生育津貼
放假介紹完了,那麼各位還想知道的啥?必須是生育津貼啊!!
要知道,計劃生育定額報銷,總數可是很低的。(這年代婦產醫院懷孕第一次產檢差不多就1400了)主要回本靠的就是生育津貼
生育津貼計算公式:
生育津貼按照女職工本人生育當月的繳費基數除以30再乘以產假天數計算。
生育津貼為女職工產假期間的工資,生育津貼低於本人工資標準的,差額部分由企業補足。
好吧,翻譯下繳費基數:理論上就是你每年的全部單位收入,包括獎金績效啥的在內,全部的,進行養老、醫療等繳費保險的計算基數。
一般情況應當如實繳費。但是,因為養老醫療啥的,個人扣款都是小頭,單位繳費才是大頭,故此很多單位都參照另一條規定按照最低檔繳費的(當然了這也合法)。而北京改革後的事業單位,比如醫院啊,多數都是按照收入如實繳費的。
這裡肯定有人跳出來說,這又是事業單位福利啥的。我舉個例子,假設企業、事業單位都是準備在你身上花1萬僱傭你,企業給你繳納保險最低檔次,最後你自己到手8000多接近9000,事業單位給你如實繳費,最後你拿到手的是6000多。現在你還覺得這個是單位福利嗎?你還抱怨事業單位退休金高嗎?退休後的福利都是年輕時發的少換來的。不信你可以自己算下,單位1萬作為總成本支付你,把單位繳費、個人繳費、納稅扣款都算到這1萬當中,你到手還能拿多少吧。
上面介紹了繳費基數。下面繼續介紹生育津貼吧。
按去年某機構(騰訊新聞)發布的北京市收入標準平均9000來算。假設這個就是繳費基數,那麼一個120天的產假就是36000元,135天的產假就是40500元。
當然了,如果不如實繳費,一直按照最低檔次繳費的話,2016年最低繳費基數(網上查到一堆版本,隨便取了一個,僅供參考吧)4252元,那麼120天產假17008元,135天產假19134元。
最後,非常不幸的告訴大家,如果你的工資低於繳費基數,那麼發到手的繳費基數要扣除假期時單位發的工資。
最後的最後,再說一個好消息。如果你的工資收入高於你的繳費基數,理論上單位應當按照你的工資收入發你產假工資。不足部分企業補齊。
生育報銷
最後說說佔比最小的報銷吧
生育保險
各位看這張表是不是有點亂啊?我來翻譯下唄
產前檢查:一共報銷1400。
住院生娃:順產最多報銷1900,非順產最多報銷4400,有其它嚴重併發症的單算。醫院越小報銷越少。
其它看看就好,越看越亂
計劃生育
計劃生育內容如上表,開展項目和報銷限額都在裡面。
特別說明:按項目付費
生育與計劃生育支付表中,均有一項叫「按項目付費」。什麼叫按項目付費?什麼情況下按項目付費呢?
按項目付費定義:本次治療不採用生育保險的定額支付模式,而是採用醫療保險的支付模式:按照實際發生的治療費用報銷。
按項目付費範圍:
分娩按項目付費原因
(1)重度貧血(血紅蛋白HGB小於6g/dl);
(2)重度血小板減少(血小板計數小於5萬/mm3);
(3)產科出血(出血大於1000ml);
(4)心臟疾病伴心功能不全;
(5)高血壓疾病伴先兆子癇、子癇;
(6)糖尿病需用胰島素治療;
(7)急性脂肪肝;
(8)甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減低。
計劃生育按項目付費原因
(1)輸卵管、輸精管復通手術的醫療費;
(2)宮內節育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經期1年以上者。
生育保險的就說這麼多吧。
總結評價:內容佔用篇幅與收益成反比
特殊病種(特病)
根據我多年的醫保諮詢經驗,在這裡我有句話必須講在前面
特殊病沒啥特殊的!
特殊病沒啥特殊的!!
特殊病沒啥特殊的!!!
特殊病定義:全稱門診特殊病。通俗的說,患者選定一家固定醫院後,進行政府規定特殊病範圍內的疾病的連續治療。
哪個疾病算特殊病是當地政府定的,病人或者醫院無權自己定。
為啥特意說這麼一句,很多患者聽到特殊病定義後都跟我說為啥自己的糖尿病或者高血壓不按照特殊病待遇結算,不按照特殊病結算就是服務態度不好,就是故意刁難患者,就是自某私利……想想都是眼淚啊
特殊病待遇:
全年特殊病相關費用按照住院比例報銷,且全年特殊病相關費用僅支付一次住院起付金。每年封頂線也與住院共享30萬封頂線。
舉例,某在職患者進行特殊病治療。在某三甲醫院辦理相關手續後,全年特殊病相關費用按照85%報銷比例,30萬封頂線報銷。
從正常門診住院待遇「門診70%報銷2萬封頂、住院每次交起付金」上調。
北京特殊病範圍
惡性腫瘤需放射治療和化學治療、
腎透析、
腎移植術後抗排異治療、
血友病治療、
再生障礙性貧血治療、
肝移植術後抗排異治療、
肝腎聯合移植術後抗排異治療、
心臟移植術後抗排異治療以及肺移植術後抗排異治療。
特殊病辦理流程:
北京市醫保中心官網有個辦理流程鏈接,想看詳細流程的可以自行看鏈接,在文章最下面我也會附上鏈接的。
這個內容畢竟是給百姓看的是不,沒必要那麼詳儘是不?所以,百姓需要知道的部分:
拿著社保卡,方便的話再帶上診斷證明,醫院強烈要求的話填寫《北京市醫療保險特殊病種備案申報表》,前往個人選定進行特病治療的定點醫院的醫保辦,辦理特病備案手續。
病人知道這些足夠了,其它是醫院醫保辦的事。
特別說一句,特病患者辦理特病時,請去專用窗口。沒有特病專用窗口的醫院請跟收費人員說明本次是特病哦,否則很可能誤操作沒法享受特病待遇的。
最後會附一張「北京市醫療保險特殊病種備案申報表」,如果某些醫院還要求必須填寫這個表的話,患者可以自行下載填寫。
附錄:上文涉及的文件與表格
北京市企業職工生育保險規定
關於調整北京市基本醫療保險特殊病種備案流程有關問題的通知
http://www.bjrbj.gov.cn/xxgk/gsgg/201610/t20161026_62016.html
北京市醫療保險特殊病種備案申報表
http://www.bjrbj.gov.cn/xxgk/gsgg/201610/P020161026412564946626.docx
女職工的生育津貼應作為月工資計入補償金計算基數
http://www.bjrbj.gov.cn/ztfw/dxal/201707/t20170707_66531.html
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