心理學導論 18-精神疾病：第一部分（中）

抑鬱症

情緒障礙分為單極抑鬱障礙（ unipolar depression），也就是只有抑鬱症，還有雙極障礙（bipolar disorders），也就是患者在抑鬱和狂躁中來迴轉換。

這是DSM對重度抑鬱症（major depression）的診斷標準。

DSM確立了這些相對可觀察的標準，規定了患者必須有多少種癥狀並且表現出哪種癥狀才能確診。在DSM里，重度抑鬱症的第一條標準是患者必須喪失了對日常生活的樂趣。或者表現的很悲傷，或者樂趣減退（anhedonia），快感缺失。所以你必須有這幾條里的一條，才能通過這一標準。所以，你可以說你覺得悲傷，感覺抑鬱。有人會強烈的體會到這種情緒，但有些人並不感到悲傷，抑鬱，他們只是對什麼都不感興趣，好像生活被抽空了。他們對以前做的事都提不起精神，不想和朋友聚會，他們也不喜歡吃東西，什麼都覺得不對勁。

然後，除了悲傷或者喪失快感，這個人還必須有至少以下4種癥狀。可以是體重或者胃口的突然、明顯變化。你可能完全失去食慾，體重驟減，或者突然間暴飲暴食。我有個朋友得了一年的抑鬱症，長了50磅，因為她整天不停的吃，尤其在晚上。

還會有睡眠障礙。失眠（insomnia），睡不著覺；或者是嗜睡（hypersomnia），就是不停的睡。有一種失眠在抑鬱症患者中比較常見。就是你晚上能入睡，但是每天都會在凌晨3-4點醒來，然後再也睡不著了。還有些人整天想睡覺，有人要睡20-22個小時。起來，吃點東西，然後睡覺，因為他們還是覺得很累。

第三個標準是精神運動遲緩或者躁動不安（psychomotor retardation or agitation）。精神運動遲緩更常見。這裡的意思是，這個人所有的動作都慢了下來。他們走路慢，反應時間也變長了。因為反應慢，抑鬱症患者容易出事故。開車的時候不能及時反應，或者過馬路的時候躲不開車。他們說話也會慢下來，說一句平常的話像是要花很大的力氣。一小部分人會表現的躁動。非常亢奮，坐不住，但這種情況比較少見。患者會覺得很疲勞，好像一點力氣也沒有。他們起不了床，動不了。我前面說過，他們可能總想睡覺。

第五個標準是覺得自己沒用或者過分的內疚。他們會覺得所有事情都是自己的錯，這種內疚或者覺得自己沒用的感覺可能會導致精神錯亂。他們和現實脫節。和現實脫節的抑鬱症患者通常都有各種說法。比如，覺得自己是撒旦，必須自殺，因為他們給世界帶來了苦難。他們會相信一些隨機的事件也是他們的錯，剛發生的洪水也是他們造成的。他們對自己的評價是負面的，覺得自己笨、沒用、醜陋、惡毒。

第六個標準是注意力不集中或者優柔寡斷（indecisiveness）。你得抑鬱症以後，你很難集中注意力。你可能一遍一遍的看一段文字，但就是不知道它在說什麼。你上課很難認真聽講。如果你要決定論文寫什麼題目，你會覺得這是世界上最難做的事情。你無法決定任何事，無法思考任何事，你不知所措。

還有自殺的想法或者行為。也就是說，你想過自殺，你想過死亡。有一部分人真的會付諸實施，傷害自己或者殺死自己。自殺的想法或者行為不止局限在抑鬱症患者中，在所有的精神疾病中都會出現，但在抑鬱症中最常見。

所以，你至少要有4種以上的癥狀，然後加上悲傷或者快感缺失——不能只是哪天過得不好你有這些感覺，這些感覺要持續出現至少兩周，才能確診。實際上，大多數重度抑鬱症患者持續的時間遠遠超過兩周。如果不治療，至少6個月。人們要在這種悲慘的狀態下待很長時間。但最低標準是DSM中說的2周。

我給大家看一段視頻。裡面這個女人抑鬱症發作過很多次。幸好，拍這段視頻時她沒有發作，她可以清晰的說出抑鬱症發作時是怎樣的情形以及她的癥狀。

好的。她講了幾件事，我說明一下。一個是日常生活中我們都會經歷的心情不好、有些抑鬱的情況和她患上的這種傷害很大的、嚴重的抑鬱症之間的區別。這是一個連續統（continuum）。從考試沒考好的失望到和男女朋友分手，到功能障礙、植物人，就像視頻中的Tara抑鬱症發作時的情況，是一個連續統。如果我們能划出一條線，區分出日常生活中的抑鬱以及精神疾病的抑鬱就好了，但我們做不到。有很多人的抑鬱症比Tara要輕，但仍然符合那些診斷標準，他們也同樣被自己的病症折磨著。所以你們不要認為，只要在連續統中，沒有達到Tara那樣的嚴重的抑鬱症，就一切都好。不是這樣的。行動遲緩的人、功能受阻的人，他們的生活不快樂。他們需要幫助，需要關注。如果不治療，輕度抑鬱症會轉變為嚴重的抑鬱症的。這是一個連續統。

我想說的另一件事是，在視頻中，Tara說，即使她感覺非常抑鬱，她也讓自己振作起來過完一天。這是很多抑鬱症患者的一個特點，我稱之為「掙扎前行（walking wounded）」。他們給自己打氣，試圖裝的一切正常，不讓別人知道自己出問題了，試圖跟上功課或者保住工作。但他們很痛苦，他們完成不了他們應該完成的工作。這是非常常見的事情。部分原因在於，人們不覺得他們要去看病或者他們羞於治療或者求助。所以，他們就一直拖著，有時一拖就是幾年。等到不得不去治療的時候，有人已經崩潰了。

躁鬱症

好的。另一類情緒障礙是雙極障礙（bipolar disorders），它包括一段時期的抑鬱，然後變成明顯的和抑鬱情況相反的癥狀，我們稱為「躁狂（mania）」。患者在躁狂和抑鬱兩種狀態中反覆，我們稱為「躁鬱症」。

DSM診斷標準里第一條是，患者不是心情低落、抑鬱，而是有不正常的、持續高漲的暴躁情緒。同樣的，這也不是你考試得了A以後的興奮，而是要至少持續一周的時間的不正常的亢奮。同時，你還要有以下3種或者更多的癥狀。

一個是自視甚高，自命不凡。患者會覺得自己是地球上最聰明、最富創意、最有見解、最強大的人，他們非常願意告訴你這一點：「如果你跟不上我的步伐，那是你的錯。」他們對睡眠的需求減少，他們可能一晚上只睡幾小時，然後就急急忙忙的起床了。他們比平時更愛說話，說話時壓力很大，速度很快。他們說話快的原因之一是他們思想不停的碰撞，飛快的掠過他們的大腦，他們無法快速的把它們說出來。如果你跟不上，那隻能說明你沒那麼聰明。但他們有太多好的想法了，他們必須都說出來。

他們很容易分心，還會出現越來越多的DSM所謂的「目標導向的活動（goal-directed activity）」。他們膨脹的自我會設計出一些計劃，一般都是賺大錢的計劃。他們會以極大的熱情追求這些目標，不管它們多不切實際。很多人會把家裡的錢花乾淨，賣房，賣車，賣孩子，這樣他們就有錢完成他們在網上賺幾百萬億美元的計划了。他們會以極大的熱情干這些事。

他們還會參加DSM說的「愉快但是危險的活動（pleasurable but dangerous activities）」。比如亂交（sexual promiscuity），濫用藥物，賭博。他們相信自己走了大運，沒什麼能阻擋他的。你知道，他太聰明了。胸有大志，腹有良謀，他一定會成功。所以，患者如果有三種以上的這些癥狀而且伴隨著高昂的情緒，有時還暴躁易怒，那就可以確診了。並不是說他們只是高興、樂觀，而是他們沒有耐心，暴躁，點火就著。有時候他們會變得暴力，這是因為他們太激動了。

有些人，在輕微的躁狂症和輕微的抑鬱症之間來回往複。有人認為，那些患有長期的、溫和的躁狂症的人——特別是如果這些人很聰明，有特殊的才能——這種病對他們有好處。約翰霍普金斯大學的Kay Jamison教授寫了一本很好的書，類似傳記，裡面寫了幾個著名的作家、詩人、音樂家——舒曼，還有幾位政治家，比如丘吉爾等，她認為他們其實都患有輕微的躁鬱症。他們非凡的才能和智力把躁鬱症轉換成成功的動力。同樣，有評論指出，很多成功的CEO是長期的、輕微的躁狂症患者。他們可以一天只睡幾個小時，他們自視甚高，非常自信，他們可以維持這種適度的躁狂，維持在控制之中，讓它成為自己的動力。

但大多數情況下，躁狂症患者會陷入可怕的境地。他們會亂交，這使他們有患上性病的風險；他們會濫用藥物；會讓自己蹲監獄；會把自己和家庭弄到破產的境地。躁狂症這些負面的影響通常是驅使患者就醫的原因，因為躁狂症本身還是挺讓人愉快的。同時，患者就醫的原因還有抑鬱症的發作。我們知道他們在某一點上會從躁狂症轉向破壞力更大的抑鬱症。

躁鬱症比抑鬱症少見得多。我說過，大約22%的女性和13%的男性會在一生中經歷一次重度抑鬱症。而躁鬱症的發病率只有1%，男女的患病率差不多。它很多地方都不同於抑鬱症。

抑鬱症的統計數據

我給大家看一些抑鬱症的統計數字，只是抑鬱症本身。

抑鬱症在不同年齡中的發病比例不同。在全國範圍內對15到55歲的人群做過調查，調查對象有幾千人。這些人不是接受抑鬱症治療的人，而是在社區中隨機抽取的人。

15-24歲有個高發期，然後下降，到了35-44歲，發病率又高了。但你可能會覺得驚訝，老年人的發病率很低，一直到80-85歲都是這樣。為什麼會出現這種情況？有些很有意思的解釋。

有些人認為，隨著年齡的增長人越來越有智慧，所以老年人抑鬱症的發病率低。還有些人認為，現在年輕的一代，還有你們的上一代，比起你們的祖父母輩更容易患上抑鬱症，因為現在的社會以及家庭的支持網路發生了歷史性的改變，還有其他一些重大的文化改變。還有人從另外一方面思考這個問題。抑鬱症會對人的健康造成負面影響，所以得抑鬱症的人更容易造成心血管疾病、中風、免疫系統疾病，還有其他各種各樣致命的疾病。得了很長時間抑鬱症的人很可能比較年輕的時候就死了，所以老年人得抑鬱症的人少。我們不知道哪種解釋是正確的，可能在某種程度上它們都對。

抑鬱症還有性別差異。在13歲以前，男孩和女孩得抑鬱症的比例相近；但在青春期初期，女孩的抑鬱症發病率急劇上升，男孩的持平，或者下降。他們長到18-20歲時，女孩和男孩的發病率幾乎到達2:1的比例，在接下來的成年期差不多也都是這個比例。

人們提出了很多假說來解釋這種情況。有些生物學的假說認為這跟荷爾蒙有關。有些社會學的假說認為跟壓力有關，尤其跟女孩和男孩受到不公正待遇的比例有關。我們也不知道確切原因，很可能是多種因素共同作用的結果，產生了這個2:1的比例。（待續）

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