对于急性冠脉综合征患者双重抗血小板治疗需谨慎！

ESC会议今天提出的新研究表明，对于需要经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性冠状动脉综合征（ACS）患者，根据现行的双重抗血小板治疗指南（DAPT）治疗可能不如遵守较老的指南。

高级研究员Clemens博士说：“观察性CHANGE-DAPT试验的结果”代表了最近研究的结论，整体而言，可能会激发关于ACS患者接受PCI的最佳DAPT的讨论。

“我们非常惊讶地发现，通过实施现行指南，我们认为在减少我们研究人群中的缺血事件方面，我们认为没有优于以前的指导原则，但我们确实看到大出血增加。”

国际DAPT指南在过去五年中发生了变化，倾向于更有效的P2Y12-抑制剂，如普拉格雷或替卡格雷，而不是氯吡格雷。

这种变化主要取决于关键的PLATO研究结果，该研究评估了单独使用药物治疗或PCI或旁路手术冠状动脉血运重建治疗的中度至高风险ACS患者。

但是，鉴于更新的数据，PLATO PCI治疗患者的结果可能需要更新，von Birgelen博士建议。

他说：“大多数在PLATO研究中接受PCI治疗的患者都用裸金属支架或药物洗脱支架（DES）进行治疗，他们可以明白，使用替卡格雷可以在试验时获得优势。”

他补充说：“但是在我们所有的CHANGE DAPT患者中使用的当代新一代DES比第一代DES具有更低的支架血栓形成风险，并且比裸金属支架具有更低的重复血运重建风险。 “而且，与现代DES相比，替卡格雷的风险收益平衡似乎在ACS患者接受PCI治疗后发生转移。与PCI有关的不良事件显著降低，DAPT的主要副作用和并发症越来越重要。

CHANGE-DAPT评估了2,062例接受新一代DES治疗的PCI患者（遵循指南改变即非口服抗凝治疗）长达一年。

与使用氯吡格雷治疗的1,009例患者（改变前）相比，指南改变后使用替加格列洛治疗的1,053例患者的全因死亡，任何心肌梗死，中风或大出血的复合结局风险显著升高（5.1％vs 0.7％，P = 0.02）。改变后单独大出血的发生率也较高（1.2％vs. 2.7％，p = 0.02）。

冯·比格伦博士说：“PCI治疗的ACS患者的这些发现不应该被推广到其他患者组 - 即非ACS患者或接受原发性旁路手术或不进行血运重建的ACS患者。

然而，考虑到TOPIC试验（EHJ，2017年）的结果和SCAAR登记处的数据（2017年5月在EuroPCR会议上报道），“需要对需要PCI的ACS患者进行最佳DAPT的科学讨论， “他总结说。（枫丹白露 206566）

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