怎样选择腺样体手术方式

韩浩伦，王刚，吴玮，王磊，孙喆喆，解放军306医院，耳鼻咽喉头颈外科

品牌质量管理办公室 左天宇 编辑

腺样体位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于咽部的淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。腺样体因长期的炎症反复刺激而发生病理性增生。那么，腺样体肥大有哪些危害呢？作为家长又如何选择腺样体手术方式呢？

腺样体肥大的危害

1、腺样体肥大引起鼻塞，易造成大脑缺血、缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，出现精神萎靡、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝等现象。引起促生长激素分泌减少。长期用口呼吸，可以导致儿童面部的发育变形，出现医学上称之为“腺样体面容”的外貌。

2、腺样体肥大的患儿的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道粘膜，常引起阵阵咳嗽，容易患气管炎、反复肺部感染。

3、腺样体肥大可机械性堵塞咽鼓管咽口，引起化脓性中耳炎，表现为耳内闷胀、耳痛、听力下降等，特别是孩子的咽鼓管和成人不同，咽鼓管又短又直，管腔比较宽，管道接近水平位，这样，腺样体肥大的孩子很容易罹患中耳炎，从而影响听力。

4、腺样体的分泌物会进入鼻腔，诱发或加重鼻窦炎，引起大量脓涕，更加重鼻塞，患儿会感觉头晕、脑胀。如果患儿同时有过敏性鼻炎存在，那么过敏性鼻炎也会加重，而过敏反过来也会加重腺样体肥大，从而形成恶性循环。

目前很多家长对腺样体肥大的危害已经有了深入的了解，但是对于腺样体手术以及采用何种方法犹豫不决。目前一般认为，如果腺样体肥大患儿经过严格的正规治疗，效果改善不佳，还是应该尽早行腺样体切除。目前常用的腺样体切除有以下2种方法。

腺样体切除的手术方式

1、吸切器腺样体切除法：全身麻醉后，用开口器显露口腔，在鼻内窥镜观察下用弯的吸切器头经口腔切除肥大的腺样体。然后用纱布或棉球压迫止血。可以用双极电凝或高频电刀凝固出血点。观察5分钟，创面无明显出血后结束手术。

吸切器切除腺样体要注意吸切器刀头的开口，防止过分接近重要结构，以免损伤颈椎肌膜、咽鼓管隆突及咽部黏膜。后鼻孔处的腺样体应切除彻底，以免影响术后效果，注意彻底止血，减少术后继发性出血的几率。该方法出血会稍多，但手术操作较快，止血需要和手术差不多的时间。止血要非常确切后方能结束手术，该方法花费的费用要少一些。

2、低温等离子刀切除腺样体：低温等离子刀作为一种新的手术器械和手术方法用于腺样体手术，具有止血功能强，术中出血少，术后疼痛轻微的特点，正被越来越多的病人接受。其过程是全身麻醉后，用开口器显露口腔，用细导尿管或细软管拉起双侧软腭，用70度内窥镜经口腔直视鼻咽部，用等离子刀经口腔切除肥大的腺样体。

等离子刀在切除腺样体的出血量很微小，对于经验丰富的术者，甚至可以达到几乎不出血。有条件的情况下，推荐使用这种方法。但这种等离子刀属于一次性使用，费用较为昂贵。

另外还有一种腺样体手术即腺样体刮匙切除腺样体，因这种方法腺

样体切除不彻底，不能直视下手术，术后容易复发及并发症多等缺点，在临床上已很少使用。

有些腺样体肥大患儿合并扁桃体肥大或慢性扁桃体炎，则需要同时切除扁桃体，特别是二度肥大以上的扁桃体，以免腺样体切除后导致扁桃体反应性增生，出现呼吸不畅，需要再次手术。

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