帕羅西汀VS氯硝西泮：驚恐障礙複發率孰弱孰強？

認知行為治療（CBT）、抗抑鬱葯、苯二氮卓類藥物和其他藥物被認為是治療驚恐障礙（Panic Disorder, PD）的有效治療方法，短期治療反應率高。但PD的複發率較高，作為一種慢性或複發性疾病，影響人們的健康和工作，同時也為社會帶來相當大的經濟成本。

苯二氮卓類藥物和選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑（SSRIs）是治療PD的2類有效藥物。在對53項研究共涉及7725例患者的meta分析中，苯二氮卓類藥物和SSRIs顯示出相似的療效[1]。SSRI類藥物帕羅西汀在治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙已有十餘年，具有較高的安全性[2]。而苯二氮卓類藥物雖然具有快速起效、耐受性良好等優勢，但由於具有不良反應的風險，不被現有指南視為一線治療方案。

一個國際研究團隊對苯二氮卓類藥物氯硝西泮和選擇性SSRI藥物帕羅西汀進行比較分析，確定與PD複發相關的因素[3]，這項研究結果發表於《J Clin Psychopharmacol 》。

方法

這項超長的研究共包含2個部分，分別是短期隨機開放性臨床研究，其中受試者在單一療法中接受靈活劑量的氯硝西泮（0.5-2mg/d）或帕羅西汀（10-40mg/d）8周；以及34個月的長期臨床研究，其中氯硝西泮在4個月內停葯，而帕羅西汀在6個周后停葯。長期研究之後還包括6年的隨訪。這項研究在巴西里約熱內盧聯邦學院進行。

後續評估是在停葯後第1（1Y）、2（2Y）、3（3Y）、5（5Y）和6年（6Y）進行。評估包括每月的恐慌發作次數、臨床整體印象—嚴重程度量表（CGI-S）以及14項漢密爾頓焦慮評分量表（HAM-A）等措施。複發病例包括：1）由於PD癥狀需要心理治療或藥物治療的患者；2）臨床療效總評量表——嚴重性大於1；或3）評估前1個月驚恐發作。

結果

85例患者完成隨訪。

累計複發率為1Y時為50％（n = 33），2Y為63.6％（42例），3Y為68.2％（n = 45），5Y為83.5％（71例），6Y時為89.4％（n = 76）。

與使用帕羅西汀治療的患者相比，氯硝西汀治療患者的一年複發率顯著較低（P = 0.001）。

較低的6年複發率與治療前高漢密爾頓焦慮評分量表評分（P = 0.016）和以前使用氯硝西泮治療相關。而帕羅西汀在預防複發方面不佔優勢。

結論

複發是PD的常見問題，即使長期治療也不能保證之後在相當長的一段時間內不複發。但與帕羅西汀相比，氯硝西泮治療具有顯著較低的複發率。

圖片來源：網路

參考文獻

1. Mitte K. A meta-analysis of the efficacy of psycho- and pharmacotherapy in panic disorder with and without agoraphobia. J Affect Disord. 2005;88: 27–45.

2. Katzman MA, Bleau P, Blier P, et al. Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders. BMC Psychiatry. 2014;14(suppl 1):S1.

3. Rafael C. Freire, Roman Amrein, Marina D. Mochcovitch, et al. A 6-Year Posttreatment Follow-up of Panic Disorder Patients Treatment With Clonazepam Predicts Lower Recurrence Than Treatment With Paroxetine. J Clin Psychopharmacol 2017;37(4)