今天的手術：一種縱行溝狀凹陷畸形

【導讀】今天上午我們為一例特殊患兒實施了手術治療。該患兒前胸壁凹陷明顯，但並非漏斗胸，而是縱行的溝狀畸形。這種畸形不能用NUSS手術治療，手術方法需要特殊設計。

今天我們為一例特殊的溝狀凹陷患兒實施了手術治療。該患兒6歲，自幼發現胸廓凹陷，但凹陷呈縱行溝狀，位於胸部正中，自上而下貫穿整個胸骨，胸骨構成凹陷的底部，凹陷兩側胸壁凸起（圖1，2，3）。此患兒之前一直被診斷為漏斗胸，而由於凹陷特殊，形狀如「溝」而非「坑」，因此不是標準的漏斗胸畸形。

圖1，溝狀凹陷縱行存在，前胸壁正中凹陷。

圖2，胸骨構成溝的底部，凹陷由上而下，貫穿胸骨全部行程。

圖3，X線側位片可見前胸壁前緣三道影，兩道凸起，一道凹陷。

在我們接診的漏斗胸患者中，既往也曾發現過凹陷範圍大，貫穿整個前胸壁的畸形，但那樣的患者多為大面積漏斗胸，具備有漏斗胸典型的特徵。本例患者之所以特殊，是因為有兩種特殊畸形合併方存在，一個是溝狀凹陷，一個是兩側的凸起。一凸一凹的並存，使得畸形明顯，與漏斗胸截然不同。

像所有具有凹陷的畸形一樣，此患兒的手術可以毫不猶豫地採用NUSS手術，但由於凹陷面積大，範圍廣，且兩側有凸起，單純NUSS手術很難獲得滿意效果。為此，需要對NUSS手術進行改良，並附加其他相應的操作，不然凹陷雖有可能被消除，卻可能出現矯枉過正的情況，最終做成標準的「雞胸」畸形。

今天的手術中，我們採用了特殊的技術實施手術。手術在非胸腔鏡下完成，兩側胸壁做兩個2CM的小切口，經過合理的操作，前胸壁畸形被徹底消除（圖4）。

圖4，術後畸形消失，胸廓形態恢復正常。

此患兒治療的經驗是，對於胸壁的各類凹陷畸形，不能輕易下漏斗胸的診斷，更不能凡凹陷都用NUSS手術。只有精細地對畸形認識並做出診斷後，才可能做出個性化的手術方案。這實際上是最理想的精準治療，其效果會讓患者更加滿意。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！