2017.08-02查房備忘-一批來自腎上腺區大佔位的挑戰

曾晉陽（廈門大學附屬第一醫院）

現在解放軍總醫院內分泌科進修

夏天就要過去，病房中的疑難雜症越來越具有挑戰性，很多少見的疾病一撥一撥接踵而至，幾天前可能是幾個高鈣患者的呻吟聲，過幾天可能變成一堆孩子跑來跑去。又或者是下面一撥來自腎上腺大佔位的挑戰。

高峰時段，病區里同時有七個腎上腺區的大佔位在評估，各具特點。

病例1：雙側腎上腺區大佔位

男性，52歲，存在腎上腺皮質功能減退。臨床診斷淋巴瘤，淺表淋巴結病例證實「淋巴瘤」，具體診斷過程見鏈接：

病例2：左側腎上腺區大佔位

女性，17歲，皮質醇增多+腎上腺雄激素增加；臨床診斷腎上腺皮質癌，尚未手術。

病例3：左腎上腺大佔位（圓，邊緣鈣化）

女，72歲，立位ARR高，血鉀在正常下限，血甲氧基腎上腺素、甲氧基去甲腎上腺素均不高。考慮左側腎上腺惡性腫瘤可能性大？尚未手術

病例4：右側腎上腺大佔位

男，25歲，右側腎上腺無功能瘤，PET-CT提示來源良性或低度惡性病變。尚未手術

病例5：右側腎上腺大佔位，有壞死？

女，44歲，臨床診斷：右腎上腺嗜鉻細胞瘤，惡性不除外

病例6：左側腎上腺區佔位

女，27歲，腹膜後佔位，考慮神經鞘膜瘤（惡性？）

除第一例外，其餘腎上腺區大佔位入院最主要的兩項工作：評估功能，評估良惡性；另外根據外科的需要進行某些特殊的評估和準備。這些大佔位無論血甲氧基腎上腺素/甲氧基去甲腎上腺素升高與否，大部分進行了酚苄明的術前準備。

剩下的事先交給泌尿外科和病理科了，等待結果中

這一撥病例在內分泌科住院期間診治的團隊成員還包括：

遲磊、宋小江、張陽陽、李慶菲、母玉潔、卓林、宋李燕、王振競

指導成員包括:

楊國慶教授、竇京濤教授

查房備忘系列

.......

疑難病例討論系列

關注疑難病-查房備忘板塊.....

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！