什麼是風濕病？風濕病的發病原因，臨床表現及中醫分類

發病原因/風濕病

1．免疫反應：機體對外源性或內源性抗原物質直接或通過巨噬細胞呈遞的刺激，使相應T-細胞活化，部分T-細胞產生大量多種致炎性細胞因子造成各類組織器官不同程度的損傷或破壞；部分T-細胞再激活B-細胞，產生大量抗體，直接或與抗原結合形成免疫複合物，使組織或器官受到損傷或破壞。此外由單核細胞產生的單核細胞趨化蛋白(如MCP-1)等，也可參與炎症反應。大部分風濕性疾病，或由於感染產生的外源性抗原物質，或由於體內產生的內源性抗原物質，可以啟動或加劇這種自身免疫反應，血清內可出現多種抗體。

2. 遺傳背景：近年來的研究證明一些風濕性疾病，特別是結締組織病，遺傳及患者的易感性和疾病的表達密切相關，對疾病的早期或不典型病例及預後都有一定的意義；其中HLA（人類組織白細胞抗原）最為重要。

3. 感染因素：根據多年來的研究闡明，多種感染因子，微生物產生的抗原或超抗原，可以直接或間接激發或啟動免疫反應。

4. 內分泌因子：研究證明，雌激素和孕激素的失調、與多種風濕病的發生有關。

5. 環境與物理因素：如紫外線可以誘發SLE 。

6. 其他：一些藥品如普魯卡因醯胺，一些口服避孕藥可以誘發SLE和ANCA陽性小血管炎。

臨床表現/風濕病

1. 風濕病大多有關節病變和癥狀，可高達70-80%，約50%僅有疼痛，重則紅，腫，熱，痛及功能受損等全面炎症表現；多為多關節受累。侵及關節大小視病種而有不同。

2. 異質性，即同一疾病，存在有不同亞型，由於遺傳背景，發病原因不同，機制也各異，因而臨床表現的類型，癥狀，輕重及治療反應也不盡相同。

3. 風濕病多是侵犯多系統的疾病，許多疾病的病理多有重疊，癥狀相似，如MCTD為這種表現的典型。

4. 血清內出現多種抗體及免疫複合物(CIC)，並可沉積於組織(皮膚，滑膜)或器官(腎，肝)內致病。

5. 雷諾現象常出現於本類疾病，如SLE，MCTD。

中醫分類/風濕病

按病因分類，

這種分類法是根據疾病發生的原因對疾病進行分類 和命名，由來已久，但至今仍是風濕病的主要分類方法之一；laquo；素問·痹論；raquo；雲:「其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。」又云：「其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱。」均是以病因之風、寒、濕、熱分類；以及後世醫家明確提出了「風濕」、「濕痹」、「風寒濕痹」等的病名。

根據歷代醫家經驗，從病因分類考慮，一般將風濕病分為一下幾種：

1.風痹：以感受風邪為主，侵犯肌膚、關節、經絡，風性走串，故臨床以疼痛遊走不定為特點。因風為陽邪，「上先受之」，故多發為上肢、肩背等處；衛陽不固，膝理空疏，故有惡風，漢出之症。

2.寒痹：多因陽氣不足，感受寒邪，其表現以肢體關節疼痛為著，且固定不移，遇寒加重，得熱痛減或緩解。又因寒主收引，其性凝滯，故臨床常兼惡寒、肢體拘攣、屈伸不利、脈弦緊等。

3.濕痹：以感受濕邪為主，濕邪留滯於肢體、關節、肌膚之間，臨床表現以上述部位腫脹疼痛、麻木重著為特點。因脾主濕，而濕性黏滯，阻礙氣機，故又多見脾不運濕之症，如頭沉而重、胸悶納呆、腹脹身倦、苔膩、脈如緩等。

4.熱痹：以感受熱邪或濕熱之邪為主，或風寒濕邪入里化熱，以肌肉關節紅腫熱痛，伴有身熱、汗出、口渴、舌苔黃膩、脈滑數為特點。因熱為陽邪，易傷陰津，故紅腫明顯，常兼有紅斑、結節、口渴、便乾等症。

5.燥痹：以感受燥邪為主，或由於陽熱之邪化燥傷陰，導致肌肉筋骨關節失於儒養而引起得一類痹病。因「燥勝則干」，陰血津液不足，筋骨關節失於儒養，故臨床以肌肉瘦削，關節不利，口鼻乾燥，目干而澀等為主要特點。

6.風寒濕痹：風寒濕邪兼加而至，為「寒濕三氣雜至合而為痹」之本義.臨證時需辨析三者之中孰輕孰重.若以風，濕為主者，稱為「風濕痹」：若以寒、濕為主者，稱為「寒濕痹」；若風寒濕三氣兼重，則以「風寒濕痹」名之。

7.濕熱痹：感受濕熱之邪為主，或是風寒濕等邪氣鬱久化熱而為換。

臨床所見，一般而熱痹多為濕熱痹。其臨床表現為濕痹與熱痹症兼而有之。按部位分類；根據病變部位進行分類的一種傳統方法。患者的診斷不僅需要詳細的病史和查體，而且需要進行各種抗體等檢查，確診後的治療更是一個長期過程。多數風濕病是難以根治的，往往需要長期、甚至終身服藥，儘管多數風濕病難以根治，但仍是可以治療的，通過正規、系統的用藥，絕大多數的患者可以控制病情、緩解癥狀、預防殘疾、提高生活質量和挽救生命。如果患有風濕病，不進行治療或治療不系統，常會延誤病情，導致殘疾、甚至危及生命。隨著風濕病發病機理研究的深入，風濕病的根治?法，如幹細胞移植等，正在臨床試驗中，有理由相信不久的將來風濕病是一定可以根治的。

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