郭啟煜：最貴的降糖葯，不一定是最適合的

健康 08-04

郭啟煜：最貴的降糖葯，不一定是最適合的

當聽說這是從法國知名葯企進口的全球銷售得最好的號稱第一品牌的降糖藥物，而且價格也不便宜，王老闆很開心。按照王老闆的意思，他用的所有東西都應該是名牌產品，當然，藥物也不例外。否則，面子上說不過去，也容易讓別人笑話。有錢人也有有錢人的難處啊!對於有錢人來說，面子，那是天大的事!

「怎麼又是二甲雙胍?」聽了我的建議，衣著華麗的王老闆皺著眉頭嘟囔了一句。我聽得出來，這裡面有很大的不情願。

「又是?您什麼意思?您以前用過二甲雙胍嗎?」我疑惑地問道。

「沒有用過，但經常聽別人提起過。這麼跟您說吧，您是我這次來北京所見到的第三位醫生，前兩位醫生也是建議我用二甲雙胍，但都被我拒絕了!所以才又托熟人介紹找您來了。」王老闆解釋道，語氣中有些沮喪。

「哦，原來如此啊!那您為什麼沒有聽那兩位醫生的建議呢?

您來找我看是想看看是否有不同的選擇嗎?」我有些不解地問。「是啊，可沒有想到您也建議我用二甲雙胍。」王老闆有些失落地說。

「其實，這沒有什麼奇怪的。因為相比較而言，二甲雙胍還是比較適合您的病情的。您是剛剛被確診為II型糖尿病的，身體比較胖，從您的血糖記錄來看，您主要是空腹血糖升高，餐後血糖波動的幅度並不是很大，您的糖化血紅蛋白值是 7.5%，這個值也不算太高，所以，我覺得您現在的病情單用二甲雙胍治療基本上是可以搞定的，如果單用二甲雙胍效果不佳，咱們再調整治療方案。您看怎麼樣?」看著王老闆那渾圓的身軀，我耐心地解釋道。

王老闆沒有回話，但是，看得出來，他似乎很不滿意。「您是覺得二甲雙胍有什麼問題嗎?」我探詢道。「郭主任，您是不是也有點看不起我啊!昨天李主任給您打電話時沒有給您介紹我的背景嗎?」王老闆的語氣有些惱怒。

「您這是從何談起呢?我怎麼可能看不起您呢?我對所有患者都是非常尊重的。李主任昨天打電話時一再強調了您是響噹噹的大老闆，是著名的企業家。可是這同看病有什麼關係嗎?」我有些不解地問道。

「可是您給我建議用的是什麼葯啊!二甲雙胍!這二甲雙胍都用了多少年了，早就該淘汰了吧!我記得當年我爺爺就用過這種葯，把老爺子吃得跑肚拉稀的，體重一下子掉了好幾斤。現在市面上的降糖藥物裡面，也就數它最便宜了吧!我聽說我們食堂打掃衛生的老太太用的就是這個二甲雙胍。您讓我一個大老闆用這麼便宜的老葯，這不是讓我丟臉嗎?萬一哪天別人問起來，您說我怎麼回答?這不是存心讓我難堪嗎?」王老闆憤憤不平地說。站在一旁的幾位隨行人員也不住地點頭。

聽了王老闆的話，我有些茫然。這些腰纏萬貫的老闆的心思還真是讓人難以捉摸啊!

「難道就沒有價格貴一些的，讓人能體面一些的降糖葯嗎?」王老闆急切地問道。

我平復一下心情，然後回答:「王老闆，我覺得您誤會了。我感覺在藥物的選擇方面，您有誤區啊!藥物是不能根據價格的高低來評價的。任何一類藥物，都不是越貴越好。」

「我不同意您的意見，我認為一分價錢一分貨。我相信便宜沒好貨!價格貴一些的藥效果肯定就會更好一些，或者更加安全一些，貴的葯肯定比便宜的葯有更多的優點!貴有貴的道理!要不它怎麼會貴呢?」王老闆插話道。

「這可不一定啊!我認為藥物沒有最好的，只有最適合的。我覺得您不用糾結藥物價格的高低，適合您病情的葯才是好葯。二甲雙胍確實是一種老葯，但是老葯也有老葯的優點，它降糖效果不錯，安全性也值得信賴，在世界各地的使用也是非常廣泛的，是目前使用得最多的降糖藥物之一啊!價格便宜原本也是它的優點之一啊，沒有想到在您這裡卻成為缺點了!」我笑著解釋道。

郭啟煜：最貴的降糖葯，不一定是最適合的

「謝謝您的耐心解釋，我理解您的好意。不過，無論您怎麼說，我是絕對不能接受二甲雙胍的，我心裡可轉不過這個彎來。反正我也是熟人介紹來的，咱們就直說吧，您告訴我，目前最貴的降糖葯是哪一種?」王老闆急切地問道。

我聽了王老闆的話，感到有些失落和沮喪。我看了看王老闆和他的朋友們，平靜地說:「看來，您已經拿定主意了。我若堅持己見的話，估計您還會去第四家醫院。既然如此，咱們不妨就嘗試一下。目前最貴的降糖葯是一種屬於 GLP-1 受體激動劑的藥物，每支要一千五百多元。價格確實是貴了些，目前醫保也是不報銷的。但降糖效果還是不錯的，而且有一定的降低體重的作用，這一點也是比較適合您的。關鍵的問題在於這種貴的葯不是口服降糖藥物，而是需要注射的，您能接受嗎?」

「價格小意思啊!注射也沒有問題，不就是打針嘛!行，就它了。」王老闆大手一揮，回頭看了看他的夥伴們，滿意地笑了。

「還有一件事，我必須要提醒您，這種葯也不是沒有缺點的，有些患者用了以後可能會產生一些胃腸道的不良反應，如噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛等。您自己注意觀察一下。」我提醒道。

王老闆笑著擺了擺手:「我知道了，沒有關係的，有問題我再來找您。」

拿到我開好的處方，王老闆及其隨從們興高采烈地離去了。

令我沒有想到的是，一周後，我的門診日，王老闆又出現了。

看著王老闆滿臉痛苦的表情，我詫異地問道:「怎麼這麼快就過來了，出什麼問題了嗎?」

王老闆嘆了口氣:「哎，別提了。這葯可真是夠坑人的!自打我用了以後，那可就是遭了災了，上吐下瀉啊，把我的膽汁都給吐出來了，什麼都不想吃!我本來想多扛幾天，可實在是扛不下去了，那滋味可不是一般的難受啊!看來這種高級葯跟我無緣。您快幫我調整一下吧!求求您了，拜託了!」王老闆略作停頓，接著說道，

「但有一點，二甲雙胍我還是絕對不用的!我堅持這一點。這個咱不能含糊!」

我也嘆了口氣:「這回您體會到了吧，最貴的藥物不一定就是最適合您的。最適合的才是最好的。您的意思我也明白，也能夠理解，我考慮一下吧!」

通過與王老闆的反覆協商，我為其開了一種每天只需注射一次的基礎胰島素製劑——甘精胰島素。

改用了這種基礎胰島素以後，王老闆的血糖很快就得到了改善，空腹血糖與餐後血糖都得到了很好的控制，王老闆多次來電話表示感激之情。王老闆在電話中還提到，使用這種胰島素，讓他感覺很有面子。

本文摘錄于海軍總醫院郭啟煜教授新出版的《郭大夫的診室故事》一書。