年輕≠心血管健康，5位名醫5大案例，還你一「心」安康

「風濕性心臟病」即「風濕性心臟瓣膜病」，簡稱「風心病」，是心腦血管疾病中一種常見病。該病常發生於女性朋友，女性患者數量大約是男性患者的2到3倍，且多發於青少年。南方高濕高熱，發病率相對北方地區高。這些客觀因素也是風濕性心臟病的形成原因，也會導致風濕性心臟病的發生。那麼在這種環境下可以多進行體育鍛煉，增強自身的免疫里，以避免該病的發生。

風濕性心臟病從西醫角度上看，是指由於風濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟瓣膜病變。表現為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和（或）關閉不全。臨床上狹窄或關閉不全常同時存在，但常以一種為主。患病初期常常無明顯癥狀，後期則表現為心慌氣短、乏力、咳嗽、下肢水腫、咳粉紅色泡沫痰等心功能失代償的表現。

本病屬於中醫「心悸」「水腫「範疇。病機主要由外那侵襲，正虛水停，瘀血痹阻所致。

案1朱良春防己地黃湯案

顧女士，43歲。風心病已3載，形體羸瘦，面浮足腫；近來周身關節疼痛，低熱纏綿，胸悶不適，心悸不寧，口乾口苦，其舌質偏紅，苔薄黃，脈細微數。心營素虛，脈澀不利，風濕逗留，鬱結作痛，予養營通脈，祛風和絡為治。

處方：生地黃、忍冬藤各60g，虎杖、桑枝、生地黃、苡仁各30g，桂枝、防風各8g，木防己12g，知母10g，甘草6g。連進5劑，身痛稍緩，低熱亦退。仍從原意進退，共服20餘劑，身痛遂除，病情趨於穩定。

忍冬藤

【原按】

「風心病」之痹痛，系風寒濕之邪深伏，導致心脈痹閉，經脈不通，血行不暢之故，其身痛殊為頑纏。對於「風心病」賽痛之治療，必須從心體殘損，心脈不通這一病理特點出發，區別其陰陽之偏衰，病邪寒熱之屬性，採用養營通脈，兼祛風濕，或溫陽通脈，兼祛風濕之劑，方可奏效。凡陰虛而風濕退留者，往往可見低熱，關節屈伸不利，舌質偏紅，脈細數等症，可選用《金匱要略》之防己地黃湯（木防己、地黃、桂枝、防風、甘草）為主方，其中地黃宜重用至60g，取其既可養血，又能除血痹，伍以防風，可除血中之風；桂枝、甘草以通心脈；防已舒筋化濕。並加虎杖30g以化瘀宣痹，涼血解毒。其他如稀簽草、晚蠶沙、廣地龍、桑枝等均可隨症加入。陽虛而風濕相搏者，常可見關節疼痛、肢末不溫、舌質淡、脈浮虛而澀等症，可選用黃芪桂枝五物湯加附子、仙靈牌、桃仁、紅花、松節、桑寄生等。

案2譚日強枳實蓮白桂枝湯合茯苓杏仁甘草湯案

賀某，男，16歲。患風濕性心臟病，症見胸滿沫痰，心悸氣促，端坐呼吸，臉色蒼白，小便不利，肝在肋下1.5cm，下肢有凹陷性水腫，舌苔白滑，脈象結代。

辨證：心陽郁痹，水氣內結。治宜理氣宜痹，通陽利水。用枳實薤白桂枝湯合茯苓杏仁甘草湯：枳實6g，厚朴10g，瓜蔞10g，薤白10g，桂枝10g，茯苓15g，杏仁10g，甘草3g，加法半夏10g。服5劑咳喘稍平，繼用苓桂術甘草湯、橘枳薑湯、瓜蔞薤白半夏湯加防己。服5劑，腳腫亦消。後用歸脾丸常服調理。

薤白

案3譚日強苓桂術甘湯案

柳女士，45歲。患風濕性心臟病，症見：頭眩短氣，心悸，胸悶，動則氣喘，雙下肢有凹陷性水腫，小便不利，大便反快，舌質淡，苔薄白，脈象沉細不整。

辨證：水氣凌心，心陽不振。擬通陽利水，定悸消腫。用苓桂術甘湯：茯苓15g，桂枝10g，白朮10g，炙甘草5g，加防己10g，吳茱黃5g，檳榔10g，木瓜10g，生牡蠣30g。服10劑，小便通利，腳腫稍消；再服10劑，心悸短氣之症減輕，但脈仍細澀不整，繼用炙甘草湯以善其後。

防己

案4譚日強甘草附子湯案

杜女生，45歲。患風濕性心臟病，心悸短氣，汗出惡風，關節冷痛，小便不利，下肢浮腫，按之凹陷，脈象沉細不整。此風濕相搏，日久不愈，邪從寒化，累及心陽所致。治宜強心通陽，溫脾化濕。

用甘草附子湯：炙甘草10g，附子10g，白朮10g，桂枝6g，加防己10g，茯苓12g。服3劑，汗出惡風已止，關節冷痛減輕。後用真武湯加桂枝、防己，下肢浮腫亦消，但仍心悸短氣，心律不齊，囑用柏子養心丸成藥常服，擅自調理。半年後回訪，已能參加一般家務勞動。

附子

案5萬友生四逆加人蔘湯案

孫某某，女，19歲。患「風心病」，胸悶微痛，動則氣喘，心悸頭昏，怯寒肢冷，血壓偏低（80/50mmHg)，口淡不思飲食，胃脘及左脅下痞悶而按之微痛，舌苔薄白微黃而潤滑，脈沉弱。投以人蔘四逆湯加味。

熟附子10g，炮乾薑5g，炙甘草5g，党參15g，焦白朮15g，桂枝10g，陳皮10g。

服上方2劑，胸悶大減，四肢回溫，兩脈漸起，血壓升至110/90mmHg，但仍胃脘痞痛不思飲食。改用香砂六君子湯加味：廣木香10g，砂仁10g，党參15g，白朮15g，雲苓15g，法半夏10g，陳皮15g，炙甘草5g，谷麥芽各15g，參茸黑錫丹1瓶。

廣木香

服上方3劑，胃脘痞悶大減，但仍有微痛，守上方再進3劑。胃脘痞痛全除，知飢食香，精神轉佳。但停葯多日，又感胸悶痛而動則氣喘，脈又沉細。並有時左胸乳下陣痛而灼熱（每隔2~3天發作1次，每次持續1小時左右），守一診方加雲苓15g，參茸黑錫丹1瓶。

再進上方5劑，胸悶痛除，氣不喘，心不悸，頭不昏，但左胸乳脅下仍有灼熱感，胃脘又感痞痛，並見面浮尿急而陰中不適。改用自製白茅根湯加味：白茅根30g，生薏苡仁15g，赤小豆15g，雲苓30g，北沙參15g，柏子仁15g，党參15g，山楂15g，神曲10g，谷麥芽各30g。

連服上方10劑，左胸乳脅下灼熱全除，心悸未再發作，面浮已退，胃脘痞痛又除而知飢食香，守上方加減以善後。後據其胞姐因病就診時面告，她的「風心病」已痊癒，曾經在醫院反覆檢查證實，能擔負繁重工作。

【原按】

萬老認為本病的辨證，首先應立足於整體，辨明虛實，分清標本；而標實又當辨明氣滯、血瘀、痰濁、水濕之不同，本虛又須辨明氣、血、陰、陽之各異（其中以氣虛、陽虛為多見，尤以脾氣虛為甚）。因本病往往是虛中有實、實中有虛等虛實錯雜之證，萬老認為辨證不必拘泥於西醫的病名和病理，務必詳審細辨其標本虛實之緩急，選方用藥方能切中糖機。治療上其實多虛少者當通中兼補，隨症酌加補虛方葯；虛多實少者以補為主，補中兼通，甚至須先專補以固脫，如參附、四逆諸方；其純實者治療宜攻忌補，不可拘泥於「胸痹乃本虛標實而顧其虛」。

結語

風濕性心臟病多見本虛標實，陽氣虧虛為本，血瘀、水停為標。臨證當辨證的選用經方治療。

風心病，陰虛而風濕逗留者，往往見低熱，關節屈伸不利，舌質偏紅，脈細數等，可選用防己地黃湯。其中宜重用地黃，其既可養血，又能除血痹，伍以防風、桂枝、甘草祛風通脈；防己舒筋化濕。方中加虎杖化瘀宣痹，涼血解毒。陽虛而風濕相搏者，常見關節疼痛、肢末不溫、舌質淡、脈浮虛而澀等，可選用黃芪桂枝五物湯加附子、仙靈脾、桃仁、紅花、松節、桑寄生等。

仙靈脾

風心病見胸滿、心悸、氣促，舌苔白滑。此為水飲內停，心陽不宣，用枳實白桂枝湯、茯苓杏仁甘草湯合方，通陽理氣利水。若頭眩短氣，心悸，胸悶，舌質淡，苔薄白，脈沉細。此心陽不振，水氣凌心，宜通陽利水，用苓桂術甘湯。

風濕寒邪痹阻經絡、傷及心陽，見心悸短氣，汗出惡風，關節冷痛。用甘草附子湯。心悸氣促，咳嗽，乏力，苔薄白，脈沉細，脾腎陽氣不足，水飲內停，宜真武湯。若久病唇舌紫，乃「血不利則為水」，加活血化瘀之丹參、赤芍、益母草、蘇木等。若怯寒肢冷，脈沉弱，宜溫陽救逆，選四逆加人蔘湯。

本文由扁鵲谷整理髮表，收集整理全國名醫良方，幫助患者早日康復，過上健健康康的生活！

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