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臨床專家整理:高尿酸血症/痛風的常見20問!

作者:上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院風濕免疫科主任醫師 薛鸞

痛風是由於嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄不良,使血尿酸增高而引起的疾病。持續、顯著的高尿酸血症,在多種因素影響下,過飽和狀態的單水尿酸鈉(MSU)微小結晶析出,沉積於關節內、關節周圍、皮下、腎臟等部位,引發急、慢性炎症和組織損傷,出現臨床癥狀和體征。

近年來,隨著人們飲食習慣、生活方式等的改變,痛風的發病率逐漸增高,呈年輕化的趨勢。但痛風與高尿酸血症之間並不能划上等號。其中只有5%-18.8%高尿酸血症發展為痛風,而1%痛風患者血尿酸始終不高,1/3的痛風患者在急性發作時血尿酸不高。所以痛風的診斷需要專業人士!

我國高尿酸血症的患病率逐年增高,並呈年輕化趨勢,高尿酸血症不僅可以引起痛風性關節炎,還與腎臟、內分泌代謝、心腦血管等系統疾病的發生和發展有關。下面就臨床工作中常見的20個問題作一整理,希望能帶來臨床幫助。

1.高尿酸血症是什麼?

無論男女,血中的尿酸值>420μmol/L就是高尿酸血症。因為血尿酸超過420μmol/L,可引起尿酸鹽結晶析出,沉積在關節腔和其他組織中引發疾病。

2.高尿酸血症患者都必須進行生活方式的干預嗎?

高尿酸血症/痛風一經確診,應立即進行生活方式干預。包括忌酒、飲食的控制、多飲水、控制體重等。

3.雖然血尿酸很高,但一點癥狀都沒有,是不是不需要治療?

高尿酸血症患者如果沒有痛風發作,也沒有糖尿病、高血壓、代謝綜合征及腎功能不全等疾病,在血尿酸540μmol/L,不管有沒有癥狀,都需要開始治療。

4.高尿酸血症/痛風一經診斷都需要接受降尿酸治療嗎?

高尿酸血症/痛風一經診斷不一定都要降尿酸治療。以下幾種情況的患者需要降尿酸治療。

需要降尿酸治療:痛風性關節炎發作≥2次;

需要降尿酸治療:痛風性關節炎發作1次,且同時合併以下任何一項:年齡

需降尿酸治療:痛風性關節炎發作1次,且血尿酸>480μmol/L;

需降尿酸治療:血尿酸>480μmol/L,雖無痛風發作,但出現以下任何一項:尿酸性腎石症或腎功能損害、高血壓、糖耐量異常或糖尿病、血脂紊亂、肥胖、冠心病、腦卒中、心功能不全;

需降尿酸治療:無任何疾病,但血尿酸>540μmol/L。

5.血尿酸降到什麼程度比較理想?

對於有痛風石的患者建議尿酸降到300μmol/L以下,因為這樣有利於痛風石的溶解;

對於有痛風性關節炎、心腦疾病、糖尿病、高血壓、腎功能不全的患者,建議尿酸降到360μmol/L以下;

對於無痛風性關節炎、心腦疾病、糖尿病、高血壓、腎功能不全的患者,建議尿酸降到420μmol/L以下。

6.血尿酸是不是降得越低越好?

高尿酸血症雖可引起痛風、腎臟、內分泌代謝、心腦血管等系統疾病,但對神經退行性疾病如阿爾茨海默病和帕金森病等疾病有保護作用。所以不建議尿酸降到180μmol/L以下。

7.有時候在降尿酸治療的時候,關節疼痛反而更明顯了,是不是吃錯了葯?

確實會出現這種情況,對於平時未進行降尿酸治療的患者,在關節炎發作時服用降尿酸藥物,反而會加重疼痛的程度和疼痛的持續時間。因為降尿酸的時候,會首先把沉積在關節中的尿酸鹽晶體分解成更小的晶體,這會導致局部炎症的加重。因此對於平時未進行降尿酸治療的患者,建議在癥狀緩解2-4周後開始降尿酸治療,並同時服用控制痛風發作的藥物,如秋水仙鹼等。

8.臨床上有哪些降尿酸藥物?

臨床上有三大類降尿酸藥物。

抑制尿酸生成藥:如別嘌醇、非布司他;

促進尿酸排泄葯:如苯溴馬隆;

中醫中藥:不僅可以降低尿酸,而且活血、利濕的中藥有助於保護心腦血管。

9.如何在日常生活中預防和減少痛風的發作?

日常應該注意肢體的保暖,因為局部溫度高了,尿酸鹽晶體不容易從血液中析出,因此能夠減少尿酸鹽沉積到關節中的可能。此外,應避免飲酒、暴飲暴食。

10.控制痛風急性發作有沒有什麼法寶?

有過痛風發作經驗的患者都知道,關節炎發作前,有局部刺痛、脹痛等先兆,越早使用控制發作的藥物,療效越好!臨床上常用的控制痛風急性發作的三大法寶藥物是:秋水仙鹼、非甾體抗炎葯、糖皮質激素。

11.尿酸正常了是不是就可以停用降尿酸葯了?

即使血尿酸正常了,仍需要進行降尿酸治療,因為沉積在組織中的尿酸溶解到血液中仍需時日,因此血尿酸正常並不代表全身的尿酸總量已經減少到正常範圍。

12.服用降尿酸治療後多長時間複查一次尿酸?

初始降尿酸的時候,建議2-4周檢測一次血尿酸,並根據血尿酸值調整藥物,血尿酸控制平穩後,可以延長監測時間。

13.高尿酸血症及痛風的飲食原則是什麼?可以吃豆製品嗎?

飲食原則:親近低嘌呤,適量中嘌呤,偶爾高嘌呤。

水果、穀類、堅果、蛋類、牛奶、海蟄、海參、海藻等為低嘌呤食物,鼓勵食用;

肉類、水產、豆製品為中等嘌呤食物,建議適當食用;

動物內臟、貝殼類海產品、濃湯為高嘌呤食物,建議避免食用。

特別需要說明的是:黃豆為高嘌呤食物,但在豆製品的製作過程中,因嘌呤溶於水後流失較多嘌呤,且100g黃豆可製作300-500g豆製品,因此豆製品為中等嘌呤食物,可以適當食用(腎功能不全者須在專科醫生指導下食用)。

14.如果喝酒無法避免,該如何把飲酒的危害性降到最低?

禁止飲用陳年黃酒和啤酒;

白酒的酒精度數高亦不建議飲用;

葡萄酒中因含有可以降低尿酸的白藜蘆醇,但仍含有酒精,建議不得已的情況下適量飲用,量不超過100-150ml。

15.醫生建議患者多飲水,可以用飲料替代嗎?

建議多飲白開水,可以飲用茶水,但不建議飲用含糖飲料和果汁。

16.每天的飲水量多少為宜?

保持每天的尿量2000-3000ml,不建議每天尿量>3000ml。

17.有些藥物對尿酸有影響是不是必須停?

老年患者常伴有心腦疾病,一些利尿劑、阿司匹林等藥物會影響尿酸的排泄,但是否要停用,需結合患者的整體病情、由醫生權衡利弊而定。

18.痛風可以治癒嗎?

可以治癒。當組織中的尿酸完全溶解,血尿酸正常,痛風也就治癒了。

19.調料——油鹽醬醋,能正常食用嗎?

油鹽醬醋可以食用,但雞精含有較高的嘌呤,不建議食用。

20.為什麼高尿酸血症/痛風患者不建議喝葷湯?

因為嘌呤容易溶於水,湯中含有高嘌呤,所以高尿酸血症/痛風患者不建議喝葷湯、吃火鍋。

飲食與護理

痛風患者飲食是關鍵

對於減肥的人來說,一定要「管住嘴,邁開腿」,這一點對於高尿酸血症及痛風患者一樣適用。具體有如下幾點建議。

1.多喝水。每天飲水量要在2000毫升以上,不建議小口喝水,最好能一口氣喝300~400毫升,通過大量飲水,促進排尿,幫助尿酸排出。喝水首選蘇打水,可鹼化尿液,幫助尿酸排出。礦泉水、白開水也可以。

2.多吃低嘌呤食物。主食有米飯、麵食、玉米、蘇打餅乾、通心粉;奶類有鮮奶、酸奶、乳酪、冰激凌(糖尿病、高血脂患者不建議食用)等;葷食包括雞蛋、豬血、雞血、鴨血;蔬菜,大部分蔬菜都是可以的,例如紫甘藍、黃瓜、西紅柿、胡蘿蔔等。

3.少吃中嘌呤含量的食物。這部分食物包括豆類,如四季豆、青豆、豌豆,菠菜、蘑菇、麥片、鯽魚、金槍魚、雞肉等。

4.避免食用高嘌呤含量食物。包括蝦、帶殼的海鮮(如螃蟹、蟶子等)、紅肉(牛肉、羊肉、豬肉)、肉湯、沙丁魚、動物內臟。

急性痛風期的自我護理

急性期痛風患者存在幾個誤區,痛風發作時會感到劇烈疼痛,很多人喜歡用熱水袋熱敷,這種做法雖然會促進血液循環,卻會讓患處更加腫脹、疼痛、炎症加劇,熱刺激會使尿酸鹽重新溶解,甚至會加重全身的癥狀。有的人還會選擇冷敷,低溫會使血管收縮,血流減慢,加速尿酸鹽沉積在關節處。

病症發作時,可通過服用抗炎止痛藥進行緩解。再有,可以抬高患肢,平卧在床上,肢體抬高到高於心髒的水平即可,這樣可促進血液迴流,緩解腫脹和充血。建議痛風患者發病72小時內,局部患肢制動,不負重,起到保護關節的作用。

來源:上海岳陽風濕平台

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