慢阻肺—沉默的殺手

解艷麗，趙敏，解放軍306醫院，幹部病房

品牌質量管理辦公室 左天宇 編輯

慢性阻塞性肺疾病，俗稱「慢阻肺」，英文名簡稱為COPD。WHO定義為一種以持續減少氣流為特徵的肺部疾病。慢性阻塞性肺病的癥狀是逐漸惡化和用力時持久的呼吸困難，最終導致休息時的氣喘。

1.引起慢阻肺的主要原因

COPD病因至今仍不十分清楚，目前認為與氣道炎症及有害顆粒刺激有關，可能有下列危險因素：

①吸煙：目前公認吸煙為COPD重要的發病因素，吸煙能使支氣管上皮纖毛變短，不規則，纖毛運動發生障礙，降低局部抵抗力，削弱吞噬細胞的吞噬、滅菌作用，又能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。大多數COPD病人均有吸煙史。

②職業性粉塵和化學物質：當職業性粉塵及化學物質（煙霧、過敏原、工業廢氣及室內空氣污染等）的濃度過大或接觸時間過久刺激呼吸道，均可導致COPD的發生。

③空氣污染：化學氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等，對支氣管粘膜刺激和細胞毒性作用。其他粉塵如二氧化硅、煤塵、棉塵、蔗塵等刺激支氣管粘膜，使氣道清除功能遭受損害。COPD的危險因素還可能與烹調時產生的大量油煙和燃料產生的煙塵有關。

④感染：病毒、細菌等微生物引起的呼吸道感染，是COPD發病和加劇的另一個重要因素。

⑤其它：如遺傳因素、過敏、氣候變化等均與COPD發病有關。

2.慢阻肺臨床表現

①咳嗽：通常為首發癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以後早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽並不顯著。少數病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。

②咳痰：咳嗽後通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多：合併感染時痰量增多，常有膿性痰。

③氣短或呼吸困難：這是COPD的標誌性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅於勞力時出現，後逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感氣短。

④喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息，胸部緊悶感通常於勞力後發生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關。

⑤全身性癥狀：在疾病的臨床過程中，特別是較重患者，可能會發生全身性癥狀，如體重下降、食慾減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑鬱和（或）焦慮等。合併感染時可咳血痰或咯血。

3.慢阻肺的預防

①戒煙 吸煙是導致COPD的主要危險因素，不去除病因，單憑藥物治療難以取得良好的療效。因此阻止COPD發生和進展的關鍵措施是戒煙。

②長期氧療 應該每日吸氧至少14小時，使動脈血氧分壓至少達到60mmHg才能獲得較好的氧療效果。夜間進行氧療可以預防夜間低氧血症，減低COPD患者夜間猝死率。

③減少室內空氣污染 避免在通風不良的空間燃燒生物燃料，如燒柴做飯、在室內生爐火取暖、被動吸煙等。

④防止傷風感冒 防止傷風感冒是非常重要的措施。慢阻肺在氣候突然變冷的時候容易發作，此外身體過度勞累、煙塵刺激等情況也容易誘發。由於患者幾乎都是老年人，身體的抵抗能力差，很容易受到這些外界因素的影響。因此，要保持居住環境通氣良好，陽光充足，沒有刺激性氣體、煙霧、粉塵的污染。在嚴冬季節或氣候突然變冷的時候，要注意保暖，及時增加衣服，室內溫度要保持相對穩定，冬季室內溫度應在18℃～20℃為宜，過冷、過熱對慢性支氣管炎患者都是不利的。寒冷季節盡量不要外出，如必須外出，一定要穿暖，朝夕戴口罩，避免受涼。不要由於受涼而引起感冒。

⑤呼吸功能鍛煉 COPD患者治療中一個重要的目標是保持良好的肺功能，只有保持良好的肺功能才能使患者有較好的活動能力和良好的生活質量。因此呼吸功能鍛煉非常重要。患者可通過做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能鍛煉、唱歌、吹口哨、吹笛子等進行肺功能鍛煉。

⑥加強鍛煉 根據自身情況選擇適合自己的鍛煉方式，如散步、慢跑、游泳、爬樓梯、爬山、打太極拳、跳舞、雙手舉幾斤重的東西，在上舉時呼氣等。

此外，如果咳嗽頻繁發作、痰量增加，就要及時去看醫生，及早控制呼吸系統的感染也是預防肺心病的重要措施。

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