慢性咳嗽的7大病因及治療！

作者：李沐梓

來源：醫學界呼吸頻道

慢性咳嗽即指以咳嗽為單一癥狀或主要癥狀、時間超過8周、胸片檢查未見明顯異常的不明原因的咳嗽。臨床醫生常對慢性咳嗽的診治存在簡單化、表面化的傾向，遇到咳嗽時最慣用的處方即是選用不同種類的止咳藥，酌情加上祛痰藥物甚至抗菌藥物，這似乎已經成為一種習慣。

國內有一項針對慢性咳嗽診療現狀的調查顯示，高達81%慢性咳嗽患者既往被誤診為「慢性支氣管炎、支氣管炎、慢性咽炎」等，反覆使用抗生素，或是給予鎮咳治療而未見療效。那麼慢性咳嗽的常見病因有哪些？

1、咳嗽變異性哮喘 (CVA)

1.1通常這類老年患者患有過敏性疾病，其咳嗽一般也比較劇烈，呈現痙攣性乾咳，尤以夜間明顯，還伴有氣喘、胸悶等現象，可以聽見肺部的哮鳴音。

1.2普通檢查一般難以發現病因，需要特殊性檢查才可以診斷病因，如支氣管激發試驗陽性或氣道高反應性實驗等，或 PEF日間變異率≥20%。

1.3這類患者使用抗生素和化痰止咳法進行治療通常無明顯的療效，而使用氨茶鹼或支氣管擴張劑、糖皮質激素吸入法卻可以獲得顯著的療效。治療時間 6～8周。

2、鼻後滴漏綜合征 (PNDs)

2.1發作性或持續性咳嗽，白天為主，有鼻炎、鼻竇炎或慢性咽喉炎病史，咽後壁有黏液附著，可見鵝卵石樣觀。

2.2變應性鼻炎首選鼻腔吸入糖皮質激素， 非變應性鼻炎首選抗組胺劑和減充血劑，鼻竇炎予抗生素和(或)穿刺引流。由於這種患者的咳嗽程度較輕，一般不影響睡眠和休息，所以容易被忽視。

2.3通常是在鼻炎、鼻竇炎等病症加重時，來院就診時通過詢問才發現有慢性咳嗽病史，通過對患者的上呼吸道檢查和鼻竇X線的檢查，發現有分泌物倒流進入了咽部或咽喉，在患者身體仰卧或清晨時分病情加重。這種情況下的咳嗽與原發病密切相關[2]。

3、胃食管返流性咳嗽 (GERC)

3.1老年慢性咳嗽病患者一般在咳嗽時常常伴有胸骨燒灼感，白天為主，與進食相關，或伴有GER癥狀，排除 CVA、EB、PNDs 等疾病。

3.2部分患者通過胃鏡檢查或上消化道鋇餐就可以看見胃食管反流性改變，因為老年人的賁門平滑肌肉比較鬆弛，咽喉反射減退，再加上其他慢性疾病導致的長期服藥等。

3.3調整生活習慣及進食方式，口服奧美拉唑、多潘立酮，咳嗽明顯減輕或消失者可明確診斷，治療時間 8 周。

4、嗜酸細胞性支氣管炎(EB)

4.1慢性咳嗽，多為刺激性咳嗽，支氣管激發試驗陰性，痰細胞學檢查嗜酸細胞比例≥0.03，排除其他嗜酸粒細胞增多性疾病。

4.2口服或吸入糖皮質激素4周以上。

5、ACEI類藥物誘導的葯源性咳嗽

老年患者常合併高血壓、心臟病，常用降壓藥ACEI 類藥物的不良反應之一就是引起咳嗽。其機制是ACEI除抑制血管緊張素轉換酶外，還抑制緩激肽及其他參與炎症反應的肽類物質的分解，這些炎症介質積聚後可刺激肺部的感受器而引起乾咳。

服用ACEI類藥物，發作性或持續性咳嗽，停葯後咳嗽緩解。

6、變應性咳嗽(AC)

刺激性乾咳，油煙、冷空氣等易誘發咳嗽，常伴有咽喉發癢，氣道激發試驗陰性，排除CVA、EB、PNDs 等疾病 ，抗組胺和(或)糖皮質激素治療有效 。

7、感染後咳嗽(PIC)

7.1感染後咳嗽在老年慢性咳嗽患者中也比較常見[3]，少數這種類型的患者的癥狀比較頑固，可以持續很長一部分時間，通過詢問患者的詳細病史，病因也比較容易確定。

7.2感冒的急性期過後，咳嗽遷延不愈，大部分患者 3～8 周內自愈，也可持續更長時間。較重者予短期吸入或口服糖皮質激素。

慢性咳嗽的病因複雜，不僅涉及呼吸系統，還與消化、耳鼻咽喉、神經、心血管系統等多種疾病有關。臨床上應熟悉慢性咳嗽的病因診斷療程，拓寬診斷思路，注意詳細詢問病史及選擇有的放矢檢查方法，把臨床資料和輔助檢查結果充分的結合起來，深入分析病史特徵，提高慢性咳嗽的診斷水平，避免誤診誤治。

參考文獻：

[1]賴克方,陳冲如.慢性咳嗽的病因分布及診斷程序的建立[J].中華結核和呼吸雜誌,2006,29(2):96-99.

[2]朱捷.老年人慢性咳嗽的病因分析及治療[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,(17).

[3]張洪霞 . 慢性咳嗽的經驗性診斷和治療分析 [ J ] . 中國實用醫藥,2011,(19).

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