跟我學中醫｜卵巢及激素在一個周期內是如何變化的？

法國有個謎語：一個睡蓮池，裡面只有一片葉子。葉子的數量每天翻倍，第2天有兩片葉子，第3天有四片，第4天有八片葉子……依次類推，如果該池塘會在第30天時全滿，那麼它何時是半滿的？正常的女性，一個月來一次月經，來月經時理解為是全滿的狀態，一個月排一次卵，我們姑且將排卵時理解為半滿的狀態。那麼，女人的卵泡是如何發育的？發育到什麼程度的卵泡才是成熟的？會在什麼時候排卵？與卵巢分泌的激素有什麼關係呢？

（一）卵泡的發育及成熟

新生兒出生時卵巢內可約有10萬-50萬個卵細胞。每個卵母細胞周圍有一層原始的卵泡細胞，也稱顆粒細胞，兩者之外還圍有一層基膜而形成一個始基卵泡。

由於垂體前葉促卵泡素（FSH）的作用，始基卵泡開始發育，但99％以上都在開始發育後的不同階段自行退化、萎縮成閉鎖卵泡，一般每月只有一個發育成熟而排卵。在婦女一生中，能發育至成熟而排卵的卵細胞約有400-500個。青春期後，有的始基卵泡內的卵母細胞增大，其周圍顆粒細胞增生成復層，細胞表面FSH受體增多，卵母細胞的周圍形成一層透明膜，稱透明帶。透明帶之外的顆粒細胞呈放射狀排列，稱放射冠。同時在FSH作用下卵泡的發育及成熟卵泡周圍的間質細胞分化成內外兩層卵泡膜細胞。卵泡膜細胞分泌雄激素，經顆粒細胞中已活化的芳香化酶的作用轉化為雌激素。雌激素與FSH的協同作用又使卵泡膜細胞和顆粒細胞膜上合成黃體生成素（LH）受體。這些激素和血循環中滲出的液體及其他蛋白質等聚於顆粒細胞群之間隙中，稱卵泡液。卵泡液逐漸增多，空隙隨之增大，卵母細胞連同增殖的顆粒細胞層凸入空腔內形成卵丘。至此卵泡發育成熟，並移行至卵巢表面，呈透明的小泡狀，稱成熟卵泡。成熟卵泡B超儀顯示直徑約為18-25mm左右。

（二）排卵

成熟卵泡受垂體前葉黃體生成素（LH）的影響，卵泡膜溶解和破裂，卵泡液流出，成熟的卵母細胞及其周圍之卵丘一併擠出入腹腔，此過程稱排卵。排卵機理尚未完全闡明，最近有人認為，排卵可能與前列腺素引起成熟卵泡周圍的平滑肌纖維收縮有關。排卵一般發生在28天的月經周期中間，或下次月經前14天左右。排卵可由兩側卵巢輪流發生，或持續見於某一側卵巢。

（三）黃體的形成和萎縮

排卵後，卵泡壁塌陷，泡膜內血管破裂出血，於泡內凝成血塊，稱血體。其後卵泡壁的破口很快被纖維蛋白封閉而修復，血被吸收形成黃體。卵泡內遺留的顆粒細胞積聚黃色的類脂質顆粒而形成黃體細胞。於排卵後的7-8天，黃體發育達最盛期，直徑約1-3cm，色黃，突出於卵巢表面。

若卵子受精，則黃體繼續發育為妊娠黃體，到妊娠10周後其功能由胎盤取代。若卵子未受精，黃體於排卵後9—10天（即月經周期第24-25天）開始萎縮，黃色消退，細胞變性，性激素的分泌量也減退，約至周期的28天子宮內膜不能維持而脫落，形成月經來潮。萎縮的黃體歷時8-10周後，最終轉變成纖維化的白體，呈疤痕狀。

（四）卵巢分泌的激素

卵巢主要合成及分泌兩種女性激素，即雌激素和孕激素，也分泌少量的雄激素。

1．雌激素主要由卵泡的卵泡內膜細胞、顆粒細胞分泌。在卵泡開始發育時，雌激素的分泌量較少，隨著卵泡的發育成熟，分泌量逐漸增高，至排卵前24小時達高峰，雌二醇分泌量可達400mg，以後稍減。黃體發育過程中分泌量又漸增加，黃體成熟時分泌量達第二次高峰。以後逐漸減少，至月經來潮前急劇下降到最低水平。其主要生理作用為：

（1）能促進卵泡的發育。如不足，將致卵泡發育停止而閉鎖。

（2）能促使子宮發育，子宮內膜增生，肌層增厚；能增加子宮平滑肌對催產素的敏感性和收縮力；能使子宮頸管粘液分泌量增多，質變稀薄，易拉成絲狀，以利精子通過。

（3）能促進輸卵管發育，並加強輸卵管節律性收縮，有利於孕卵的輸送。

（4）使陰道上皮細胞增生和角化，細胞內糖元增多，保持陰道呈弱酸性。

（5）促進乳腺腺管細胞增生，乳頭、乳暈著色，乳房組織中脂肪積聚，通過對催乳素分泌的抑制而抑制乳汁分泌。

（6）對丘腦下部和垂體的反饋調節，有抑制性負反饋，也有促進性正反饋作用，即抑制腦垂體促卵泡素的分泌，促進腦垂體產生黃體生成素，因而間接對卵巢功能產生調節作用。

（7）促進水與鈉的瀦留。

（8）促進骨中鈣的沉積，加速骨骺閉合。

2．孕激素為雄激素和雌激素合成的中間體，故卵巢、睾丸、腎上腺皮質和胎盤內均有孕激素存在，主要由排卵後的黃體細胞及卵泡內膜細胞分泌。在卵泡早期孕激素在血中含量極微，至排卵前，因卵泡開始有黃素化，血中含量略有升高，排卵後隨黃體的發育，孕激素分泌量顯著增加，至排卵後7-8天黃體成熟時達高峰，每24小時分泌量可達30mg，以後逐漸下降，黃體的後半期急劇下降，月經來潮前達最低水平。其主要生理作用：

（1）使子宮內膜由增生期轉變為分泌期，降低子宮肌肉的興奮性，以利孕卵植入和胚胎髮育。

（2）抑制子宮頸內膜的粘液分泌，並使之粘稠。

（3）抑制輸卵管蠕動。

（4）使陰道上皮細胞脫落、糖元沉積和陰道乳酸桿菌減少，酸性降低。

（5）促進乳腺腺泡發育，大劑量孕激素對乳汁的分泌有一定抑制作用。

（6）對正常的婦女有使體溫輕度升高的作用，排卵後基礎體溫可上升0.3℃-0.5℃。

（7）對丘腦下部和腦垂體僅有抑制性的負反饋作用，因而抑制腦垂體前葉黃體生成素和促卵泡素的釋放。

3．雄激素婦女體內雄激素主要來源於腎上腺皮質，卵泡外膜細胞和卵巢間質細胞可以產生極少量雄激素。雄激素可促使陰毛、腋毛的生長，促進蛋白合成，促進肌肉生長和骨骼的發育，有促進紅細胞生成的作用。大量雄激素與雌激素有拮抗的作用。

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