中醫治療腰椎間盤突出症的體會

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腰間盤突出症屬於常見病，青壯年發病率較高。腰椎間盤突出症的診斷主要依據詳盡的病史，細緻地檢查，腰間盤突出的特有體征和影像學的表現。絕大多數病例能得到正確的診斷。早期椎間盤突出物未壓迫神經根時，臨床上表現為腰痛，隨著病情進展，椎間盤突出物壓迫神經根出現下肢放射痛，此時如有影像支持可明確斷。腰椎間盤突出症x線正位片一般表現為腰椎側彎。側位面可以看出腰椎生理前凸減小或消失，椎間隙變窄、前後等寬或前窄後寬等，CT可直接顯示突出的髓核組織，髓核的鈣化，硬脊膜和神經根的受壓情況和椎管的大小。MRl能清楚地顯示突出物的形態、突出狀態，神經根及硬脊膜受壓情況。

自2008年9月至2015年6月，我們對90例腰間盤突出症患者進行中醫保守治療，90例中男62例，女28例，18-40歲，41例，41歲至62歲49例，病程最長18年，最短3年，有明顯外傷52例，無明顯誘因38例，均有腰痛及下肢坐骨神經痛，其中左下肢痛39例，右下肢痛，46例，雙下肢痛5例，x光片，ct掃描及MRl顯示結合臨床物理檢查：L3~L4突出38例，L4~L5突出52例，隨訪2-5年，參照Macnab評估標準：優：治後癥狀消失，無運動障礙，恢復正常，工作和學習。良：癥狀緩解，仍有疼痛，能堅持輕工作。可：癥狀改善，能有疼痛，不能工作。差：癥狀無改善，仍需治療。本組病例有54例量，良29例，可2例，優良率93.3%，現將診斷和治療方法總結如下。

一，中醫診斷

1.氣滯血郁：患者一般可有明顯外傷史。傷後即感腰部不能活動，疼痛難忍，脊柱側彎。腰4-5或5骶1一側有明顯壓痛點，並向下肢放射，咳嗽加重，後期可見下肢疼痛麻木，甚至肌肉萎縮，直腿抬高試驗陽性。舌質紫暗，脈澀弦數。此為受傷後氣血淤阻，經絡氣血運行不暢，不通則痛。

2.風寒濕：無明顯外傷史，病因不明顯，逐漸感到腰部伴下肢重著疼痛，轉例不利，漸漸加重，脊柱側彎，亦有椎旁壓痛及放射痛，遇天氣變化時疼痛加重，苔白膩脈沉緩，此屬風寒濕之邪所致。

3.腎虛：患者素體稟賦不足，或長期患有慢性病，以致腎臟精血虧損，無以滋養經脈，出現腰腿疼痛，酸重無力，纏綿數年，時輕時重。屬腎陽虛者，伴有畏寒肢冷，面色浮白，尿後餘瀝甚至不禁。氣喘：屬腎陰虛者，多有頭暈目眩，耳鳴耳聾，面部潮紅心煩熱等體征，腰痛伴坐骨神經痛。

腰椎側凸畸形，生理前凸消失，活動受限，棘突旁具有壓痛並放射至下肢。直腿抬高實驗及加強實驗陽性。屈頸試驗，頸靜脈壓迫試驗，股神經牽拉試驗陽性。神經系統檢檢查示膝跟腱反射異常。下肢皮膚神經節段分布區感覺過敏或遲鈍。MU趾背伸或跖屈力減弱保守治療是首選治療方式。80%-90%的腰椎間盤突出症患者可以經非手術治療而愈，即絕大多數病人的首選治療是保守治療而不是手術治療，如，卧硬板床休息，牽引，理療，刮痧，針灸，推拿，葯炙等。治療的重點是解除局部壓迫，消除炎症反應，改善局部微循環，抑制自身免疫反應。不能一經診斷為腰椎間盤突出症，都一律採取手術治療，不但給病人身體增加痛苦，增加經濟負擔，而且有些手術效果欠佳，甚至出現其他併發症。經系統保守治療三個月，癥狀無明顯改善者，疼痛劇烈，並且試行保守治療無效，嚴重影響工作和生活者，以及伴有廣泛感覺肌力減弱或大小便功能障礙者，如中央型突出或髓核破裂脫入椎管等情況，可以進行手術治療。

二，中醫治療

腰椎間盤突出症是脊柱外科最常見的疾病，約佔門診腰腿疼痛者的1/3，本文通過對90例腰椎間盤突出症治療分析探討椎間盤突出症，治療的效果，供臨床醫師參考。

（一）選方治療

1.氣滯血淤：

治法：活血化瘀，行氣止痛。方葯：和營止痛湯，身痛逐瘀湯加減。

2.風寒濕：

治法：祛風散寒兼以化濕，方葯：可選用獨活寄生湯。

3.腎虛：

治法：重補腎陰，壯腎陽，填精補髓，強筋壯骨。方葯：腎陽虛者，可用右歸飲，腎陰虛者可用左歸飲。應用時可加活血化瘀之品，如地龍紅花之類。

（二）手法治療

推拿手法可使突出的髓核部分還納，解除肌肉痙攣，調整腰椎間盤與神經根的位置關係，松解神經根粘連，恢復正常的腰椎解剖序列，從而達到治療目的。常用的手法如下：

1.組合手法，如點，壓揉，推，搖，抖，扳腿，側扳等。（1）按摩法，患者側卧，術者立其身旁，以雙手拇指和手掌自肩部起循脊柱兩側足太陽膀胱經路線，自上而下，揉摩脊筋，過承扶穴後改用揉捏，下至殷門，委中而過承山穴，重複3次。

（2）按壓法：術者雙手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自第1胸推開始，沿督脈向下按壓至腰骶部，左手在按壓時稍向足側用力，反覆3遍。再以拇指點按腰陽關，命門，腎俞，志室，居髎，環跳，承扶，委中等穴。

（3）GUN法：術者於背部督脈和足太陽膀胱經，自上而下施行GUN法，直至下肢承山穴以，反覆3次。重點在下腰部，可反覆多次。

（4）抖法：患者側卧，雙手把住床頭，術者立於患者足側，雙手握住患者雙踝，在用力牽引的基礎上進行上下抖動。左手掌揉按下腰部，反覆進行，2-3次。

（5）斜板法：患者側卧，卧側下肢伸直，另一下肢，屈曲放在對側小腿後，推髂骨向前，使腰部扭轉，有時可聽到或感覺到咔擦聲響。

（6）滾搖：病人仰卧，兩髖膝屈曲，使膝盡量靠近腹部。術者一手扶兩膝部，一手挾兩踝部，將腰部旋轉滾動。並將雙下肢用力牽拉使之伸直。推拿按摩後，病人多感舒適，輕鬆，癥狀減輕。

2.牽引按壓法：患者俯卧，兩助手對抗牽引腰部，術者用手掌或指胺按壓椎旁壓痛點，按壓力量從輕到重。

3.單腿後伸壓腰法：此法僅按上法進行，在對抗牽引腰部按壓同時，將患者下肢上下起落數十次。

4.旋轉手法，有坐位手法和卧位手法兩種。

（1）坐姿手法，患者坐於無靠背的方凳上，兩腿分開，一助手固定患者雙大腿。術者坐於患者身後，以棘突向右偏為例，術者右上肢從患者右腋下通過，將手掌置於患者頸後並扶持左頸部。左手拇指扣住偏右之棘突，右手拉患者頸部，使身體前傾60-90度，同時向右側彎，達最大側彎時術者右上肢用力拉患者驅干向後內側旋轉，同時左手拇指順向左上頂棘突，此時可感覺左拇指下輕微移動，有時可伴響聲。

（2）俯卧位手法：患者俯卧，兩腿分開，術者摸清偏歪的棘突，以向右偏斜為例，術者站於患者右側，面對側方，左臂從右大腿下面伸進，將右腿抱起過伸髖膝，以患者為支點旋轉大腿，右手拇指借大腿搖轉牽引之力，將偏向右側的棘突撥正。

（ 三）針灸療法：

針灸具有中樞性鎮痛及調整植物神經功能及神經遞質及體液的作用，常用有體針和耳針，有的加用脈衝電刺激。

1.體針：常用穴：腎俞，白環俞，環跳，承扶，殷門，委中，陽陵泉。方法：每次選用3-5個穴位，用瀉法。選穴以常用穴為主，根據其疼痛可加夾脊空，阿是穴及循經取穴。

2.耳針：常用穴：坐骨，腎上腺，臀，神門，腰椎，骶椎。方法，用中強刺激，留針5-10分鐘。針刺療法，取腎俞，環跳，委中等穴，每日一次，十次為一療程。

（四）牽引療法主要採用骨盆牽引法，適用於早期病人和反覆發作的急性病人。

（五）休息與固定：急性期應完全卧床休息，一般經嚴格的卧床休息三周後癥狀可基本緩解，待癥狀基本消失後，可帶腰圍保護下起床活動。

（六）練功療法，練功可以逐漸糾正因疾病而造成的不正確姿勢，增強腰背肌力量，使肌力平衡穩定，逐漸恢復正常的功能。常用的方法有飛燕式，拱橋式，或站立位作腰部前屈，後伸，側彎及在雙桿上垂直懸吊前後擺腿練習等。

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