Guy F Joos教授：「重症哮喘：從炎症表型到治療

導語

在今年的ERS/CTS中國專場上，4位歐洲的權威專家也帶來了他們在呼吸領域的重要進展，今天我們首先來看看比利時 Ghent大學醫院 Guy F Joos教授就「重症哮喘：從炎症表型到治療」進行了報告。

比利時 Ghent大學醫院Guy F Joos教授報告的內容主要圍繞重症哮喘定義、為什麼哮喘難以控制、重症哮喘的炎症表型以及靶向治療等新型治療方法這四個方面進行。

他首先介紹了2014年度ERS/ATS公布的重症哮喘定義：需要大劑量吸入激素聯合第二種控制藥物和/或全身糖皮質激素才能控制或者仍未控制，其中未控制是指：癥狀控制差（始終ACQ>1.5，ACT

哮喘未控制的主要原因包括：依從性、吸入激素、環境因素（過敏源、吸煙）、誤診以及合併症等。根據荷蘭研究，哮喘人群中難治性哮喘佔17.4%，其中只有20.5%的患者依從性良好並掌握吸入方法。

從病理學角度對重症哮喘炎症亞型進行分析，嗜酸細胞增加患者其基底膜厚度明顯增加，提示嗜酸細胞增加患者與重症哮喘更為相關；如從痰液炎症細胞表型出發，則可分為中性粒細胞型、嗜酸細胞型、兩者混合型及寡細胞型。

重症哮喘新的治療方法包括IgE抗體（奧馬珠單抗）、抗IL-5抗體、大環內酯類藥物以及支氣管熱成型術等。奧馬珠單抗能夠明顯減少約40%的重症過敏性哮喘患者的急性發作，並能減少激素用量，提高ACQ評分以及改善生活質量評分；抗IL-5抗體，包括美泊麗單抗、瑞利珠單抗以及benralizumab單抗，其中前兩者主要針對IL-5，後者主要針對IL-5受體，均能夠明顯降低重症嗜酸細胞型哮喘患者的急性發作；大環內酯藥物可用於重症哮喘的治療。近期柳葉刀雜誌發表的研究證實，阿奇黴素500mg每周三次，連續治療48周，能夠明顯降低ICS/LABA治療控制不佳哮喘患者的頻繁發作，同時提高患者生活質量。支氣管熱成型術則能夠通過減少支氣管平滑肌數量，有助於重症哮喘患者病情控制。

總體上，對於重症哮喘患者而言，在ICS/LABA基礎上的附加治療應考慮以下方面：如為過敏性嗜酸細胞型哮喘，可考慮奧馬珠單抗治療；非過敏性的嗜酸細胞型哮喘則可考慮抗IL-5治療；中性粒細胞哮喘則考慮大環內酯（阿奇黴素）進行治療。

作者簡介

姚欣

江蘇省人民醫院呼吸科副主任

主任醫師、教授、博士生導師

中華醫學會呼吸病分會治療學組委員

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