感染檢驗什麼好？HBP、PCT、還是CRP？

作者：鄭州大學第一附屬醫院 華春蘭

肝素結合蛋白

肝素結合蛋白（heparin-binding protein,HBP）：是中性粒細胞來源的顆粒蛋白，其結構包含222個氨基酸的單鏈蛋白，含有8個半胱氨酸殘基，在第100、114或145位天冬氨酸殘基上具有糖基化位點，結構類似於中性粒細胞彈性蛋白，與其同源性為45%。

HBP在臨床上的應用：HBP主要是由PMN受外界刺激所釋放，所以正常人血中HBP含量很低，一般不超過10ng/ml，當有感染髮生時，部分細菌侵入到血管內，菌體本身或者細菌釋放的毒素等物質刺激中細粒細包釋放HBP從而導致血中HBP含量升高，HBP在一般感染時能達到20-30ng/ml，ICU中嚴重感染會更高，可能超過100ng/ml。

1）HBP作為局部感染的診斷指標：當腦脊液HBP水平超過20ng/ml時，診斷急性細菌性腦膜炎可以達到100%的敏感性和99.2%的特異性以及96.2%的陽性預測值和100%的陰性預測值，因此腦脊液中HBP水平可以提高區分細菌性和病毒性神經系統感染的準確性。

2）HBP輔助診斷尿道感染：U-HBP作為判斷尿路感染的敏感性和特異性分別是93.3%和90.3%，同時陰性預測值也達到98.3%，但U-HBP的陽性預測值不太理想，只能達到70%與亞硝酸鹽結合起來將是一個很好的生化指標。

3）HBP對感染性休克發生的預測：對比健康人對照組和患者包括尿路感染、肺炎、腸胃炎等局部感染但沒有伴休克的患者血清中HBP水平，發現組間HBP水平並沒有顯著差異，而患有非膿毒性休克和膿毒性休克患者之間血清HBP水平卻沒有顯著差異，因此發生感染的病人血中HBP水平不一定顯著升高，但發生休克的病人HBP水平一定會顯著升高，造成這一現象發生的原因與HBP改變血管通透性密不可分。

4）HBP對敗血症中循環衰竭的預測：對伴休克的嚴重敗血症、未伴休克的嚴重敗血症、敗血症、感染但未伴全身炎症反應綜合征、全身炎症反應綜合征但未發生感染這5組血液中HBP、PCT、IL-6、CRP水平以及WBC研究發現，伴休克的嚴重敗血症病人HBP水平顯著高於未伴休克的嚴重敗血症病人，同時這兩組病人HBP水平顯著高於其他三組病人。目前臨床上將HBP作為嚴重敗血症的標誌，其敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值分別可以達到87.1%、95.1%、88.4%以及94.5%。

降鈣素原

降鈣素原(procalcitonin,PCT)：血清降鈣素（CT）的前肽物質，由甲狀腺C細胞分泌產生，是由116個氨基酸組成的無激素活性糖蛋白質，含量極少，在健康人群的血清或腦脊液中幾乎不能被檢出。

PCT在臨床上的應用：細菌感染、真菌感染及寄生蟲感染時水平升高，並且增高的程度與感染的嚴重程度及預後相關；無菌性炎症和病毒感染時無升高或者輕微升高。因此，PCT水平的監測在全身性細菌感染和膿毒症輔助鑒別診斷、預後判斷、療效觀察等方面有很高的臨床價值。

1）用於膿毒症的診斷和鑒別診斷：《降鈣素原PCT急診臨床應用的專家共識》指出：PCT在SIRS/膿毒症、嚴重膿毒症和膿毒症休克患者的質量濃度依次增高，與病情的嚴重度呈正相關。膿毒症患者的PCT水平明顯高於非膿毒症患者，高水平PCT表明全身炎症反應非常嚴重，死亡風險很高，應立即開始抗生素及針對性治療。另外，PCT升高對細菌感染導致的膿毒症特異性很高，可作為診斷膿毒症和鑒別嚴重細菌感染的生物標誌物。

2）細菌感染與病毒感染的鑒別診斷：細菌感染、真菌感染及寄生蟲感染時水平才會升高，但病毒感染時無升高或者輕微升高,因此，PCT鑒別病毒性疾病的敏感度和特異性均高於傳統標記物（如IL-6、白細胞）。

3）大手術和嚴重創傷患者細菌感染併發症監測：嚴重創傷和手術時血漿PCT濃度通常可能會輕微的升高，但很快會下降，若術後血漿PCT則一直保持高水平或持續升高，則可能是術後或傷後並發細菌感染，需要考慮使用抗生素控制感染。

C-反應蛋白

C-反應蛋白（CRP）：是機體在應激狀態下由肝臟合成的急性時相反應蛋白，分子量為105kD，包含五個相同的多肽鏈亞單位。其合成主要受IL-1、IL-6和TNF-α及糖皮質激素的調控，正常情況下血漿中的含量低，在機體的抗感染防禦及炎症過程中起著重要作用。

CRP在臨床上的應用：比較敏感的感染急相反應蛋白，在健康的正常人體中CRP含量極微，濃度最高為5mg/L。感染急性期CRP濃度快速升高，其升高常先於發燒等臨床癥狀出現，在6-12小時內開始上升，並在24-48小時內達到高峰，其升高的幅度與感染的程度呈正相關。

1）監控病情變化及抗生素療效觀察：CRP在血中升高的幅度與感染的程度正相關。對與用抗生素治療細菌感染時，動態檢測血清中CRP水平是必要的，可以作為抗生素治療是否有效的判定，在粒細胞缺乏症或機體免疫狀態抑制時更有臨床意義。

2）鑒別細菌感染與病毒感染：細菌感染、真菌感染及寄生蟲感染時水平才會升高，但病毒感染時無升高或者輕微升高,因此，除了一些嚴重侵襲導致組織損傷的病毒如腺病毒、皰疹病毒等外，CRP可用來鑒別病毒感染與細菌感染。

3）預測心血管病危險：急性心肌梗死時CRP升高，CRP可作為缺血性中風預後的獨立預報指標。持續的輕度CRP升高，可用來預測動脈粥樣硬化的發生。

HBP、PCT、CRP的比較

HBP：靈敏度高、特異性強、陽性/陰性檢出率高，感染早期即可檢測出，在急性細菌性感染時濃度高，而在病毒感染和非特異性炎症時濃度低。

PCT：感染早期即可出現，在機體感染產生全身反應時升高，在局部感染和慢性感染時血清水平升高不明顯。

CRP：多種感染及非感染因素（手術）均可以起CRP升高，在感染髮生後6-8h開始升高，24-48h達到高峰，特異性不理想。

感染性疾病是臨床常見的威脅健康的疾病，常用的指標有降鈣素原、C-反應蛋白、白細胞計數、血沉、IL-6等，但如何及早合理的選擇檢測指標需要臨床醫生根據患者的本身情況來選擇。

來源：檢驗視界網

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