打完宮頸癌疫苗反而得了HPV感染，等待還是治療？
上一篇文章付虹醫生給大家解答了愛問醫生上的一個問題，後續繼續分享給大家。
28歲的米女士2016年打了9價的HPV疫苗，注射疫苗之前也查過HPV，結果是陰性。今年她卻查出了HPV58陽性，宮頸TCT的結果是非典型鱗狀細胞（ASC-US）。醫生建議她進一步陰道鏡及活檢。她的疑問是：為什麼自己打完疫苗反而得了HPV？必須要做活檢嗎？
從上一篇文章中，我們知道疫苗工作的原理有些「以毒攻毒」，但是很多疫苗是經過人工處理的弱毒性病毒。但HPV疫苗是預防性疫苗，是利用病毒上的一種特別的蛋白質外殼，來引發免疫力。所以HPV疫苗本身不是病毒，是蛋白，自然沒有病毒的功能，更不會造成病毒感染。
而且我們也應該知道了，無論接種2價疫苗、4價疫苗還是9價疫苗，接種疫苗後仍然需要定期篩查。
原因很簡單，現有疫苗，包括9價疫苗並不能預防所有的高危型HPV。可能還有一小波高危型HPV目前沒有得到鑒定，當然更沒有針對性疫苗。即使覆蓋了HPV相關亞型的疫苗，也不能保證發生100%的保護效應。
那麼接種了HPV疫苗，又發現了HPV58陽性，宮頸防癌篩查TCT結果為非典型鱗狀細胞（ASC-US）。下一步的處理必須取活檢嗎？
2015年來自美國婦科腫瘤協會（Society of Gynecologic Oncology，SGO）以及美國陰道鏡及宮頸病理協會（American Societyof Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP）等多個協會的13位專家提出了宮頸癌篩查的過渡期指南，在這個指南中將高危型HPV初篩作為宮頸癌篩查的替代方案。
高危型HPV用於宮頸癌初篩的起始年齡為25歲，終止年齡為65歲。高危型HPV檢測結果陽性人群的分流管理如下：
（1）行HPV16、18分型檢測，若HPV16或18陽性，直接推薦陰道鏡檢查。
（2）如果其他高危型別檢查陽性，則應用細胞學進行分流，檢測結果為ASC-US及其以上，直接行陰道鏡檢查；如果細胞學檢測結果正常則在12個月時隨訪。高危型HPV檢測結果為陰性的人群再次篩查的間隔時間，目前推薦為３年。
所以，米女士的情況下一步的診療建議就是做陰道鏡檢查及可疑部位送病理 。
總結一下，目前，臨床應用的HPV疫苗主要為預防性疫苗，治療性疫苗尚在研發或臨床試驗中。預防性疫苗包括四價疫苗（覆蓋的型別為HPV16、18、6、11）和二價疫苗（覆蓋的型別為HPV16、18），兩者都能有效預防由HPV16、18引發的宮頸癌，且四價疫苗能預防由HPV6、11引發的生殖器疣。近期九價疫苗已經上市，覆蓋型別為（HPV16、18、31、33、45、52、58、6和11），其效果的評估需要進一步的臨床驗證，但是無論接種了哪種疫苗，後續的宮頸癌篩查仍十分必要。
如何預防HPV感染？
1、定期檢查，篩查策略在付虹醫生以往的文章已經詳細介紹。
2、發現宮頸疾病，及時治療。
3、HPV疫苗的接種：目前認為疫苗的保護率在70-80%以上。據估計，大約在全面接種疫苗20年後才會出現宮頸癌發病率的顯著下降。在這一天來臨之前，宮頸癌篩查依舊是預防宮頸癌的最佳方法，且篩查建議和HPV的接種狀態無關。二價疫苗——希瑞適已經進入中國市場，九價HPV疫苗目前在大陸還沒有上市，需要去香港接種。
4、保持外陰清潔，避免感染。
5、即使接種了HPV疫苗，也不是可以放縱自己的理由，健康、和諧的性生活、避免多性伴，丈夫有同樣責任。
6、保持開朗、樂觀的心態，良好的生活習慣，戒煙（已知的能夠增加HPV持續感染的因素包括：吸煙、免疫系統功能抑制和HIV病毒感染）有利於保持免疫力，預防癌症和疾病。
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文獻引自：Harper DM, DeMars LR. HPV vaccines - A review of the first decade.Gynecol Oncol. 2017;146(1):196-204.
