臨證辨象：肝炎辨治

今天呢，我們繼續講肝病。今天咱們把肝炎互相交流一下。

肝炎目前國家列為傳染病，一般急性期大部分患者都到傳染病院去。包括我們普通的臨床醫生，相對遇到急性肝炎的機會比較少，大部分都是一些慢性肝炎，恢復期的，這樣的病人相對多一些。所以對肝炎，我們主要針對的是慢性肝炎，跟大家交流一下臨床上的體會。因為我這方面的經驗也是非常有限，只能是把自己的一些體會跟大家交流彙報一下，僅供大家參考。

《內經》裡面呢，我們比較熟悉的，有這麼兩句話，一個是「百病皆生於氣」，還有一個是「風者百病之長也」，那麼這兩句話的意思應該是大同小異的。意思是講，風木之氣，如果不能流暢的生髮的話，不能舒暢，舒暢的狀態受到抑鬱，那麼就會產生各種各樣的疾病。很多外感、內傷雜病都會伴隨咱們《四聖心源》上講的「木氣鬱滯」，都會伴有這個情況。那麼在中醫來講，木氣，臟腑裡面屬肝，肝屬木；它與西醫講的肝炎，肝臟，我個人認為，雖然不是完全相同，但是還是有些密切的關係。關於這個肝炎，木氣鬱滯的情況，比較典型，應該說是治病的一個核心環節，那麼在臨床上治療的時候，以疏達木氣，恢復木氣本身的通暢的周流，這應該是我們一個始終不能變的一個觀點。

現在的肝炎，如果單從西醫的角度來講，大部分都是肝炎病毒感染了之後引起的。由於這個目前肝炎患者還是比較多，涉及的面比較廣，大部分患者對於這個感染病毒引起肝炎，抗病毒治療肝炎這個概念了解的比較多，那麼這個說法，在目前整個醫療界，不管是醫生啊還是患者，是一個比較認可的理論體系吧。大家認為這個病都是這麼回事，感染肝炎病毒，需要抗病毒治療。那麼這裡面就有一些局限性，所以我們就會針對這個情況，說一些相關的，我們中醫方面的理解。所以在正式講肝炎這個病之前，我想先跟大家交流一下對病毒的認識。

病毒呢，西醫認為是屬於微生物之類，也就是說它應該也是一個生命體，比較低級的一個生命體，它是有生命的。那麼對於這個病毒，那麼至少我本人呢，也不是專門搞這方面的工作的，談不上什麼研究，只能說咱從中醫的角度，利用西醫的一些研究成果，咱換一個角度去理解，說一下這方面的一些體會。從中醫的角度，我們怎麼去認識病毒這個東西，那麼首先病毒具有一個生命的活性，也就是說，它感染到人體之後，它會繁殖，會複製，它也會死亡。它也具有這些生命的體征。那麼從我們《四聖心源》理論來看，不光是生命，實際上世事，世界上的萬物，它都是這種一氣周流的狀態，都具有升降出入，或者說有這個生長壯老已這麼一個過程。病毒同樣也不例外，所以病毒呢，我們可以把它理解成為另外一種生命，和人體這樣一個大的生命體不太一樣的小的一種生命。它也有自己的一氣周流，它的一氣周流的層次、快慢和人體是完全不一樣的。而且它呢，就像一個寄生蟲一樣，你看，它只能在活的細胞里繁殖，脫離了這個環境，它就不能生長，不能活躍的複製。這說明病毒的一氣周流，它的這個能量的來源，或者說這股生髮之氣的來源，它有一個根源呀。它跟人體的這個一氣周流，要有中焦土氣，中土斡旋，要有這個中焦的運化，氣血才會有源源不斷的化源來維持一氣周流一樣。病毒它的一氣周流的來源在哪裡呢？在於我們人體的細胞，在於我們人體自身的一氣周流。也就是說病毒是借用人體的一氣周流，或者說是盜用，盜取，把我們人體的一氣周流，人體的正氣，盜取一部分，作為它自己的這個生長、繁殖的來源。好比一個小偷，到咱們家裡來偷東西，來混吃混喝，就跟在自己家裡一樣。那麼我們日常的，比較常見的能夠致病的病毒，最多見的可能就是感冒病毒了。引起感冒的病毒叫什麼病毒呢，這個有很多，我也說不上名字來。咱們就以這個流感吧，病毒性流感大家可能每個人都得過，比較有體會，以這個作為一個例子，來講一下病毒為什麼會引起疾病，它致病的原因是什麼。

那麼病毒一旦感染到人體之後，病毒自身在人體內的繁殖，就相當於病毒自身這個很小的一氣周流就開始了。它這個一氣周流，看病毒侵入的這個途徑，或者說聚集的位置不同，比方說，它要是在我們講的這個木氣生髮的這個階段，如果是在這個系統里繁殖得比較多，那麼這個病毒的一氣周流，它就會把木氣生髮的這個階段，好像一下子切斷了一樣。你木氣左路要生髮，碰到了我病毒在這個地方，我就把你生髮的這個一氣統統給吸收過來，成了我病毒這個小小集團的利益了，我再拿到我這邊來我們病毒自己用，自己在這生長、繁殖，搞一個小的一氣周流，就像一個小集團一樣，這樣的話，左路生髮這一塊就堵上了呀，就相當於流通不動了呀，那麼整個人體大的一氣周流就郁滯上了。一氣周流一旦產生郁滯，病就隨之而來。所以呢隨著病毒感染的部位不同，從西醫的角度來講，它有這個易感性，或者是特異性等等，這個名詞我也說不上。比方說肝炎病毒就專門感染肝臟，感冒病毒專門感染呼吸系統，腸病毒專門感染腸道這一塊，引起腹瀉。感染到不同的地方，它就會引起不同系統的一氣周流的郁滯，從西醫看，大部分在急性期就會引起充血啊，水腫啊，發炎啊。西醫的發炎，從中醫的角度來看，就是一氣周流的郁滯，堵在那個地方走不動。所以把這個病毒致病，咱們從中醫的角度來思考一下，那麼我覺得可以理解成病毒的一個小的利益集團，盜取了人體的這個大的一氣周流的周流之氣，並因此堵住了人體周流之氣的暢通，由此而引發的疾病。疾病，主要表現在人體自身的一氣周流的不通暢，這是表面的癥狀，而原因就是病毒在這裡作怪。所以有時候西醫講，肝炎病毒呢，肝炎病毒本身並不會引起疾病，為什麼會產生肝炎呢，是因為感染肝炎病毒之後引起的自身的免疫反應造成的肝炎的癥狀，並不是病毒直接造成的。這和我們剛才的分析，從中醫的角度進行的分析是基本一致的。

這是我們分析了一下病毒為什麼會致病，西醫呢，我們知道人體一氣周流，講的這個一氣，氣是看不見的，西醫到目前為止好像還是不承認這個東西。同樣的道理，病毒我剛才講了，我認為呢，它也有自己的一氣周流，也是一個小的生命體，所以呢病毒應該也有它自己的一氣，也就是說病毒應該也有它自己的看不見的氣，病毒之氣。就是說引起我們身體發病的那個病毒，應該不僅僅是我們在顯微鏡或者是電子顯微鏡下面看到的那個小小的DNA，RNA那個鏈，不光是那個病毒的實體，伴隨著這個小小的病毒的實體，它有病毒自身的那個無形之氣。這個我個人認為應該也是有的。而且我在臨床上有時候也能感受到這種病氣，病毒的這種氣能夠感受得到，是直觀的直接的感受得到。這個你要是檢測的話可能無從檢測，只是一種感覺了。所以呢，這個病毒引發的疾病怎麼去治療，原則性的問題，西醫呢目前主要是抗病毒，病毒進來了，要把病毒殺死，這麼一個思路。那麼這個思路也不錯，不能算錯，而且呢在我們大部分老百姓的心裡，這是非常順理成章的一個治療措施。身體裡面有病毒了，引起疾病了，肯定要想辦法，希望能夠把病毒殺死。這個思路是最直接，最容易接受和理解的一個方法。

但是因為這個病毒呢，它這個對自己的武裝比較先進，它外面經常有各種蛋白質保護殼之類的，所以一般的藥物奈何不了它，所以現在呢如果是細菌感染的話我們用點抗生素把細菌殺死了，這個效果很好；但是抗病毒的葯目前來說效果很好的好像是不多，特效藥很少，所以造成了目前很多病毒感染的疾病，目前西醫治療的效果不是很理想。有時候甚至是「山窮水盡疑無路」走入了這麼一個困境了，這個時候呢，我們能不能換一個思維方式，這個病毒，我們除了直接用藥物殺了它之外，難道就沒有別的辦法了來處理這個問題嗎？我們能不能用別的辦法達到「柳暗花明又一村」的效果呢？打個比方來說，這個戰場上作戰好比是，敵人呢，代表病毒，敵人侵入過來了，我們如果說拿著炮彈、槍炮狠狠的打一頓，也許能消滅一部分，但是如果病毒它已經侵入了城市、鄉村、村莊，它已經進來了，再用這種治療措施，這種應戰的方法，難免會「殺敵一千，自損八百」。古人云「兵馬未動糧草先行」，部隊要走的話，要吃飯呀，要生活呀，糧草後備一定要充分，如果後勤跟不上的話，那戰鬥力可能也就沒有了。我們能不能從這個角度考慮一下，想出一個治療病毒的辦法。

就拿流感來說，流感病毒來了，流感病毒一般是通過呼吸道進行感染，引起西醫所說的呼吸系統感染，上呼吸道感染，肺炎，肺部的感染。這個時候，對中醫來講，相當於上焦的左路木氣生髮，右路金氣斂降同時受到了阻滯，那麼治療的時候要想辦法把那個氣給通開。對流感這種病毒性感冒，中藥的效果非常好，有一年北京流感的時候東直門醫院我們老師開了一個方子，效果很好，一大鍋一大鍋的熬，不夠賣的，最後熬的葯不夠賣的直接抓成一包一包的給賣光了。那麼這種辦法是，實際上就是，病毒本身在局部的這種盜取一氣，阻礙人體一氣周流的這種行為我們沒有直接去打擊它，沒有直接去干預它，而是通過什麼呢？通過恢復人體一氣的周流，病毒它要想在體內繁殖，必須要有來源，它本身生命才能維持，要正常維持的話，它要有這個化源，它這個化源就是人體的一氣，如果我們想辦法把這個人體的一氣恢復周流，你左路升不上去我給你升，右路降不下來我給你降，中焦斡旋不動我給你運中焦，這個人體一氣周流歸於正常的時候，這個時候病毒它在人體之內就沒有來源了，沒有它自己這個一氣周流的來源。就好比說敵人他們到我們村裡來他要搶糧食，抓雞抓鴨，那如果我們自己先把這些東西吃掉，或者我們把它賣掉或者拿走，什麼都沒有，這個時候敵人可能就會餓死，這也是一種策略呀。這種效果呢，往往更好，這種效果非常理想。那邊直接拿著槍炮，拿著抗病毒藥物去狂轟濫炸，相對來說我個人覺得這種方式更高明一些，效果可能更好一些。只要把人體的一氣周流調通暢了，這個體內的環境就不再適合病毒的繁殖、生長，它就失去了這個發展的機制，所以就自然滅亡了。所以好多人這個，我們經常看到報道，研究哪一個葯，有沒有抗病毒的作用，我個人認為，從這個角度去研究，基本上就是浪費財力、物力，應該不會有什麼結果，因為這種方式完全放棄了中醫的思維模式，放棄了中醫理論，失去了中醫的本性，不是中醫的思維。我記得臨床上有一次一個同事跟我聊天，石膏能夠退高熱，他說他查了很多資料，病毒性感冒引起的高熱有時候用大量的石膏能退燒，效果很好，說為什麼呢？說查了半天沒有查到石膏哪個成分可以抗病毒，說查不出來。呵呵，所以你看這個就是把中醫學得，完全被西化了，沒有一點中醫的思維了。你這樣去學，永遠不會入門的。如果大家都這麼去學的話，中醫真是很快就要滅亡了。所以對任何事情，如果我們真心想干中醫的，還是要回過頭來，從我們中醫本身的這個理論體系，去認識許許多多的這個事情。中醫很多東西認識的深度和高度，我個人認為是比西醫還要深刻一些。我記得有一年北京流感的時候，那時候我們還在北京，那一年冬天的流感非常嚴重，好多家庭都是一家人全部被傳染，全部發病。其中一次呢，我講的這個病例呢，我體會到病毒它有自己的無形之氣，那麼這個老人他跟我講，說是這個他是怎麼感染的呢，家裡的人感冒之後，一起吃飯，先前感冒的家人給他盛了一碗面，那麼他端著這碗面，剛要吃的時候就覺得這個已經感冒的家人給他盛的這碗面有一種涼颼颼的氣，從這個印堂的這個部位嗖嗖嗖小蟲子一樣鑽進來，相當於進了督脈，然後呢就這樣也感冒了。這種感覺呢，我在臨床上，我也感冒過，也有過類似的感覺。講這個例子的原因，就是講這個病毒固然有它這個實質的病毒體，有這個東西，但是呢，它必然也伴有這種無形的氣，我想一個病毒，它不會直接從皮膚鑽到你的督脈里去，雖然不見得不可能，但這種可能比較小，所以老人的這種感覺，我個人認為就是這個病毒，它的無形之氣，對人體的這個影響。內經講「正氣存內，邪不可干」，為什麼得流感的大部分都是老人、小孩、體質比較弱的人。如果你整個身體的一切比較弱，防護牆比較薄，碰到病毒的這個一氣比較烈，比較暴烈的時候，來勢洶湧這個病毒，它這個病毒還沒到你身邊呢，它這股氣，就已經把你自身的這個一氣周流可能已經打開了一個缺口，你就不知不覺的，相當於開門揖盜一樣，敞開大門等著人家進來。不是還聽說報道了一個說是有一個SARS那個時候吧，這個報道我不知道是真是假，只是記得好像有這麼一個報道。報道說兩個人是戀人，其中一個感染了SARS，另一個就要照顧他，沒有任何防護措施，照顧那個人竟然沒有感染。如果這個事是真的話，這就是正氣存內邪不可乾的很好的例證。

所以對病毒的認識，對病毒致病治療的原則，我想咱們中醫可能有一些不同於西醫的東西，這些東西對臨床來說，我想應該有他一定的指導價值。另一方面，病毒經常變異，比如流感，今年的疫苗到了明年可能用不成了，那麼這種針對病毒本身的治療有時候很局限，很有限，或者說比較單調。那麼我們為什麼不把思路打開的更廣闊一些？中醫有很多好的辦法呀，象我們剛才講的，我們斷了它的糧草，恢復人體一氣的周流，把它資源斷了，這不也是一個很好的辦法嗎？從這一點上講，抗病毒藥物對病毒有時候是無能為力，從這個角度上來講，顯得我們中醫的辦法更靈活一些。所以對西醫我們既不要完全排斥，也不要盲目崇拜，一定要在我們中醫的核心理論的整體框架內合理地認識它，西醫有很多合理的東西，也是值得我們借鑒和利用的。

剛才這是給大家交流一下對病毒的個人的認識和看法，僅供大家參考。下面開始具體針對肝炎的具體的治療。

我在臨床上接觸的病人主要還是慢性肝炎，乙肝比較多一些，急性肝炎接觸的很少，偶爾接觸慢性肝炎急性發作，類似急性肝炎，有時也能碰到，比較少。所以咱們以慢性肝炎的慢性期治療作為交流的重點。那麼急性期呢，根據我掌握的資料和我一些有限的體會，給大家也作一個介紹。

一般來說，剛開始得肝炎，急性期的時間，大部分會伴有發燒、食欲不振，發燒是木氣鬱滯，食欲不振是中土不能斡旋，而且一般來說是癥狀比較急，有的會有比較重的黃疸出現。急性期我的感覺是跟治療流感的路子類似，實則瀉之，虛則補之，剛得病時人體正氣比較實，還不是很虛，這個時候可以直接通過疏通人體的一氣周流，來達到抑制病毒在體內繁殖的目的，這個時候一般用瀉法的比較多，因為肝炎病毒，大部分還是，西醫來說是肝臟，從中醫來看主要表現還是在中士，木氣鬱滯兩個方面，不單是肝臟問題。《金匱》不是有句話么：見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。這是相吻合的。對於這個急性肝炎，我們怎麼去瀉？一般是下法比較常用，象茵陳蒿湯，茵陳梔子大黃，茵陳舒達肝木，梔子清鬱熱，（梔子顏色比較紅，剝開，捏碎看裡面的仁，其結構跟心臟很相的，所以它擅於清上焦虛火，對於郁滯在上面的火氣，梔子清熱除火的效果還是很不錯的。）大黃推陳致新，從腸道把這些郁滯滌盪出去，這些把急性肝炎病毒引起的人體一氣周流的郁滯給疏通開了，人體的一氣周流的整體大氣一通，病毒立即沒有了生存的基礎，病人很快就好了。這是常見的茵陳蒿湯對於黃疸、急性肝炎效果比較好，道理就在這裡。

還有一種民間的，得了急性肝炎之後，利用各種生的苦膽來治療，如雞、魚、豬等苦膽，倒在一塊，給病人喝，一喝就拉，拉完就好。這個雖然比較單純，實際上也是通過通利郁腐，把郁滯的一氣給恢復了，也是一種瀉法。

關於急性肝炎，我也沒有太多的實際臨床病例，臨床經驗也很少，所以不做過多的展開討論，說多了就是紙上談兵，沒啥意思，我希望給大

家交流的都是自己親手經歷的，比較可靠的東西。本身自己經驗不是很多，儘可能不要誤導大家。下面主要講一下慢性肝炎的治療。

急性肝炎如果治療不及時，慢慢的人體自己有一個很好調整的機制，有時候「有病不治常得中醫」，有了病不去治療，自己就是個中等水平的中醫大夫，人體自身有這個能力，他自己會去調整，調整到一個對人體比較有利的狀態。由於肝炎病毒在體內的繁殖，影響到人體木氣的升發，木氣鬱滯在那裡，想升升不上去，很著急，很焦躁，那怎麼辦？就象一個人本想住前走，有人在前面擋著，過不去，剛開始還火冒三丈，擋上一個月就沒脾氣了，慢慢的就算了，就在這兒慢慢走吧，或者在那兒歇一會兒，肝炎就是這樣的呀，慢慢它自己也沒脾氣了，慢慢的郁滯也沉下來了，郁滯到裡面去了，其實肚子裡面還是一股氣，慢慢地它外在表現就少了，這個時候就成了慢性肝炎。這種病人一般面色比較偏暗一些，比較暗灰，沒有光澤，明潤光澤神氣外露的那種東西比較少，這就是木氣鬱滯的典型表現。有些年輕的，青春期的病人，一般還有滿臉的青春痘，比較嚴重，相火郁在上面下不去，他其實一肚子火氣。而且這種病人大部分心情都是比較抑鬱的，老是悶悶不樂，有點想不開。脈象一般綿軟而細，沉在裡面，起不來，舌頭一般都是胖胖的，大大的，舌苔膩膩的，有的舌苔可能也不多，但是上面有比較偏白的粘液。所有這些都是土木郁滯，粘滯，結在一塊，都是這種現象。

對這種病人咱們一般怎麼去治療呢？還是要恢復人體正常的一氣周流。當然病人自己的心態調整也很重要，這個問題到最後再聊，現在先講藥物方面的治療原則。對於這種脈象比較軟、比較細、特別沉的這種，這種人用老百姓的話說就是太肉，沒有骨氣，沒有陽剛之氣，就是這種感覺。那就用藥物把這一氣、木氣給鼓動上去，當然對對慢性肝炎，因為時間很長了，體內這種郁滯很多了，之所以這樣，好比這個人被網套住了一樣，想掙扎可又動不了，所以才成了這個樣子。你光去鼓動，效果也不是很理想，還要輔助上運轉中焦，排除郁滯的這種葯，所以基本上從三個方面去著手：一方面鼓動木氣，舒暢木氣，另一方面運轉中焦，第三個方面就是往外排除郁滯，體內長期鬱積的郁滯都要排出去。這三個方面同時用藥，一般能取得比較好的效果。鼓動木氣，舒肝，常用什麼葯比較好？用桂枝？還是用什麼別的？我個人體會用生麻黃的效果最好，量不要太大，量太大了就耗散了，本身木氣的郁滯實際上就是一種消耗，你要是再用上大量的麻黃，那一下子散完了，而且這種郁滯一般是綿綿纏纏，比較難去，不可能速效，要緩緩建功，慢慢來。所以麻黃的量不要大，生麻黃一般用1克就有效，一般不需要超過3克，麻黃比桂枝、柴胡這些葯舒肝效果都要好，給人比較痛快、直接的感覺，立竿見影。所以對這種病人的治療，麻黃是我必用之葯，這種病人我一般同時配一點鱉甲，鱉甲這個葯破鬱結的效果比較好，時間比較長了，久病多瘀，久病濡弱，用鱉甲把裡面的郁滯給破一下，便於麻黃的流通。至於運轉中焦，平胃散是我很喜歡的一個小方子，運轉中焦的效果很好，我感覺它比黃芽湯、四君子效果還要好，當然要分什麼情況，對這種濕氣比較盛的情況下，它的效果還是很不錯的，我很喜歡用。用什麼來排除體內的郁滯呢？這種郁滯如果脈象比較大，不是細的象線一樣，暫時用一點大黃也可以，大黃推陳出新呀，量不要太大，不要超過5克，一般兩三克就可以了，但是我平時更多喜歡用黑白丑，二丑，黑白丑就是牽牛花的子。牽牛花開的很好看，喇叭花，早上太陽一升就開了，下午太陽要落的時候又關上了，這個花還會隨著太陽轉動，基本是始終對著陽光，跟向日葵有點象。所以牽牛子也有牽牛花的一點性質，就是它有比較靈動的一方面，跟風氣善行數變、木氣的多動有點相似，有這方面的特點。另一方面，黑白丑一熬，成了一鍋稀粥一樣，粘粘的，成糊糊狀，把黑白丑打碎熬就熬出這種效果，它跟大黃熬出來的湯比較清是完全不一樣的。這說明什麼呢？說明黑白丑通下的作用是比較柔潤緩和的，適合於這種比較難纏的郁滯的排出。所以這是我對肝炎這種郁滯比較喜歡用黑白丑的一個原因。就是我們對藥物有直接的體會，用起來就比較得心應手，葯盡其用，只有了解的比較深了，才能夠做到葯盡其用，把它用到合適的地方。所以對這種脈比較軟，特別細，比較綿纏的這種情況，這個一般是慢性肝炎初期的情況，郁滯還沒有結成塊，這個時候我一般用這個思路來治療，方子基本上中焦平胃散，左路加點鱉甲、麻黃，推盪加點二丑，其它的根據情況適當加減，一般來說效果還是不錯的。不過如果病人脈的郁象比較明顯的話，可以適當配上四逆散，或者是柔四逆散，都可以，根據情況靈活用，這樣來說一般半個月之內，基本的癥狀差不多能控制住。比方說面色不好呀，食慾不好呀，身上沒勁呀，等等吧，應該都會有一個比較好的改觀，不能說徹底治好，能達到一個很不錯的效果，一般半個月之內就能達到這個效果，一些反應比較好的病人，一兩付葯就會有很好的效果。

隨著病人病情的發展，慢慢的郁滯越來越多，郁滯的時間越來越久，這種郁滯由剛開始那種綿綿纏纏的，就象一灘爛泥那樣，慢慢的就結成塊了，成形了，成個了，往這個趨勢發展，這個時候再去治就要考慮破瘀結，這個時候再用藥，鱉甲的量適當加大。有一個治療慢性肝炎的小方子，一個老大夫的方子了，就用三味葯，醋鱉甲，炒內金，炒山藥。這三味葯，等量，打成細末，長期吃，對慢性肝炎，甚至肝硬化，都有很好的效果。這個我在臨床上用過，確實效果不錯。所以這個時候病人的脈有一種發硬的感覺，脈不光是比較沉，比較細，還稍有一點硬，有一種澀滯的感覺，就是脈摸著好象不是很順，好象一塊一塊的，這裡堵一塊，那裡堵一塊，好象有東西堵在那裡一樣，摸著不是很光滑。這個時候，甚至用一點穿山甲都可以，但是量不要太大，最好不要長期用，破氣的效果也很厲害，鱉甲我一般很少有用超過30克的時候，一般都是十幾克，這樣既能破除瘀結，又能長時間的用，鱉甲破氣的效果也很厲害，但比穿山甲弱一些，你把量把握好了可以長期用一點。除了用這個鱉甲，雞內金既能運轉中焦，它本身是雞的胃呀，同時它也有很好的破鬱結的作用，張錫純說生雞內金有很好的活血作用，用多了可使月經提前到來，臨床上我一般喜歡用炒過的雞內金，這樣他轉運中焦的效果會更好一些，生的也可以。張錫純把它解釋成活血的作用，我個人理解它是有破瘀結的作用，比較緩和，是王道之葯，跟滴水石穿一樣，但是確實有很好的效果，所以我一般會同時配上大量的雞內金，一般不會少於二十多克。還有一個必不可少的葯就是炮姜，脈硬的話就是有寒象，寒主收引呀，因為郁滯的時間長了，陽氣消耗的比較多，元陽虧，陽氣不足，所以要用炮姜。為什麼不用乾薑，乾薑有點偏燥，容易傷陰津，所以用炮姜，用量我一般不會低於15克，小孩可能用10克左右。這幾味葯主要是針對脈的偏硬的這種感覺，鬱結的比較深，陽氣比較弱，用上這幾味葯。如果脈沉取還是能感覺到比較明顯的郁滯之象，還是有弦象，這個時候舒暢肝氣我一般不用四逆散了，一般都是改成用柔四逆散，或者同時都會用上。如果這個病人體質比較偏胖，甚至短時間內適當用點麻黃附子細辛湯都可以，從底下鼓動一下，當然慢性肝炎病人大部分都偏瘦的，長期消耗比較多，偏胖的幾乎很少，大部分還是偏瘦，所以這時比較燥烈的葯，麻黃附子細辛湯之類最好不要用，或者是緩用，不要急著用，主要還是先破鬱結，鬱結破除後要把它排出去，不能放在身體內，同樣的道理，還是要去排除郁滯，排除郁滯用什麼葯呢？還是剛才講的，大黃，黑白丑，可以一塊用，以黑白丑為主，比較好一些。

今天咱們把肝炎慢性期比較輕的情況、比較重的情況，都講了一下。實際上治療的措施我們並沒有針對病毒，我們不管病毒在身體裡面是繁殖還是在休息，我們沒有管，我們只是考慮我們自身的正氣，如何把自身的正氣恢復正常，病毒在體內必然沒有生存的基礎，沒有地盤了呀。所以很多病人非常擔心，說我這個病毒到底能不能徹底清除出去，檢查到底能不能轉陰，非常的苦惱為這個問題。眼睛只看著病毒，其他的呢他可能就看不到。大部分患者因為他也不懂醫理，情有可原，對我們大夫來講呢，我們要跟病人講清楚這些道理，我們自己也要明白。就是我們這種治療方式---單純從恢復人體一氣周流這個方式能不能把肝炎病毒徹底清除？我個人感覺，肯定可以。但是呢，不要把清除病毒作為一個單純的治療指標，應該對這個做一個合理的預期。首先要解決臨床的癥狀。

那麼講到這裡呢，就講兩個病例。一個是上學的孩子，這孩子十幾歲吧。這個孩子是來看什麼呢，他是來看青春痘。滿臉的青春痘密密麻麻，顏色是那種紫暗色，個兒也很大，長時間不好。小孩都比較愛美呀。摸他的脈呢，就是剛才我講的慢性肝炎比較輕的那種情況：脈非常沉，非常細，又非常軟，沒有一個很好的生髮之氣。舌頭是那種非常胖大，舌苔很少，但是表面有一層比較黏膩的那種粘液一樣，白白的，有點發白的東西，就跟一層很細的黏泡沫粘在舌頭上那種感覺。而且這個孩子性格很內向，問他兩句話，他可能回答不了你一句。並且家長說孩子腳臭非常嚴重。腳臭就是木氣淤滯比較重的一種體現呀。所以給這個孩子用的什麼呢，中焦用的平胃散，斡旋中焦，加了30多克的生薑。因為他的舌苔比較胖，比較大一些，舌面看著那種黏著的粘液比較多，痰濁比較多一些。左路用的就是剛才講的麻黃、鱉甲。還有小量的四逆散。排除淤滯主要用的黑白丑，萊菔子。萊菔子通腑氣的效果也很好。基本上是這麼一個方子。這個孩子吃飯不太好，比較挑食---剛來看的時候。他得肝炎好像也好多年了，當時雖然是以青春痘來看的，實際上我給他治療的時候還是按肝炎來治的。這個孩子用了不到一個星期的葯，來過兩三次，一次就開兩三付葯。大概一個星期左右吧，舌苔明顯的好多了，那種黏黏的東西已經沒有了，舌頭看著也瘦一點了，面色看著稍微有點紅潤的意思了，青春痘還是沒下去。最明顯的變化是他自己感覺胃口好多了，覺得吃他媽做的飯，什麼都比較香了，以前是做什麼都不好吃。後來繼續再用了——方子基本上沒有太大的變化，又用了一個星期左右呢，整個面色，剛來的時候的那種黑氣，淤濁發暗的那種感覺，已經非常明顯地減輕了，整個額頭都已經比較明潤，比較紅潤，青春痘沒有消下去，但是都變小了。以前是很大的疙瘩，黑黑的。現在都變得比較小了，而且也不是那麼黑了，是偏紅的那種。整個精神也非常好，原先說是上課好象每天都昏昏沉沉的，老師講什麼呢，好像學的效果不太好，其實學習很用功。現在說是覺得聽課的效果提高了，學習效率提高了。當然大便也很通暢，以前是大便也不通暢，大便的時候比較黏滯，有時候甚至便秘，有時候還有點稀，不太正常。現在大便有點偏稀，但是很痛快。這是比較明顯的一個效果。像這樣的孩子呢，如果我們按照這個思路，一般來說他要是堅持用，按照我這邊臨床觀察，一般用到兩到三個月的話，整個體質會有一個比較明顯的改善，有可能幾年之內，他這個病就比較穩定，即使他不再服藥，可能也不會有什麼大的問題。

那麼還有一個病例呢，就是年齡比較大的了，40多歲。他的時間就更長，所以脈摸著除了比較沉，比較細，無力，那種生髮無力的感覺之外呢，脈象已經有點澀滯，稍微有一點偏硬，淤滯已經要成形的那種感覺了。所以在給這個病人用藥的時候，鱉甲的量就稍微大了一點。同時加上了炮姜，加上了雞內金，加上了柔四逆散，用了小量的大黃。這個病人吃了這個葯呢---病人的舌苔呀，剛才忘了說，舌頭也是胖胖的，特別大。肝炎病人大部分舌頭都很大，這是中焦淤滯比較多。舌苔是那種就好像在舌頭上長根，長在舌頭上下不來的那種感覺。這種舌苔我也不知道該叫啥名字，實際就是木氣淤得比較厲害的時候，中焦淤滯比較實，結在一塊的那種感覺。所以同是給他用上了柔四逆散，好像還加了點威靈仙，就是為了破開這種淤結。這個病人很有意思，他恨不得這個病一天好，所以熬一付葯，他就一頓喝完。喝了之後他的反應就是肚子咕咕叫，然後非常痛快地排了好多大便，量遠遠多於平常的量，非常臭。說好多年了，從來沒有效果這麼好的葯。那麼就堅持吃了一段時間，慢慢的隨著淤滯排出去的越來越多，體內的淤滯越來越少了。所以他的感覺呢，那種反應比較大，變化比較大的感覺呢，可能慢慢就減輕了，比較緩和了。自我感覺精神就非常好了，頭一下子清醒了。這就是一氣周流開通的一個表現。木氣可以很痛快地生髮了，神氣就可以飄揚上去。這是我的這邊臨床的兩個病例。

我感覺呢，這種慢性肝炎的病人，治療的時候一個是時間要長，不是說幾天，幾個星期就能夠完全把這個問題解決，不是那麼快。因為它的淤滯比較黏纏，比較纏人的那種。就是說快刀斬亂麻解決不了問題，跟抽絲一樣，慢慢地抽，你只要持之以恆，總有抽乾淨的那一天。所以用藥的時候呢，不能用那種太急的葯。病有緩急，葯有剛柔。我們用藥的時候一定要和病情切合起來，病快的時候我們葯也可以快一些，病慢的時候葯也要慢一些，這樣的話，才能有一個比較好的效果。而且這種長期的淤滯往往導致消耗正氣，耗傷陰精，所以特別燥烈的：像小柴胡，大量的麻黃附子細辛，不是說不能用，不能長時間的久用，我感覺。用了之後耗氣傷陰，反而不利於它的恢復。用這些瀉下的藥物呢，也要緩緩而下，持之以恆。對付什麼人就要用什麼手段。肝炎病毒這個病，它就是比較黏纏的病，你也要用些柔里藏刀的手段，慢慢去對付它。

如果慢性肝炎進一步發展，有可能就會變成肝硬化，甚至出現肝腹水。這種病在我這邊也比較少，說實話沒有太多的經驗可以提供給大家，只能給大家說一個簡單的思路吧，提一下。

鄉下的農民都有一個常識，比方說種的菜吧，有時候菜的嫩葉上會長那種小蟲子叫蜜蟲（蚜蟲），螞蟻喜歡吃的，它屁股後面分泌一種蜜液，蚜蟲鄉下叫蜜蟲子。對這種小蟲子，長的圓圓滾滾的，裡面都是水，它只喝嫩葉嫩芽的汁液，別的不吃。所以對菜呀、苗木的生長造成很大的影響。現在都用農藥殺蟲子，以前沒有農藥的時候。碰見這種情況，鄉下的農民有一個辦法，就是把草木灰，中藥叫百草霜，直接撒在菜地，這些小蟲子慢慢全都死掉了。至於為什麼在菜地里撒點草木灰怎麼就把蟲子殺死了呢，老農他也講不出個道理來。實際這是怎麼回事呢，草木灰裡面都是一些吸水性很強的東西，好像是炭、鹽之類的，吸水性比較好。你把這些東西撒到地里之後，地馬上就有一股---菜地，植物比較多的地方，濕氣比較濃郁一些，空氣比較濕潤，你把草木灰（百草霜）一撒上，局部的空氣馬上變得非常乾燥，小蟲子根本就受不了這種乾燥的氣候，全都乾死了，這麼個道理。小蟲子在嫩芽上，嫩芽就有一股生髮之氣，木火之氣，小蟲子也可以認為它也是一股木火之氣，最後這個東西，從水的角度，就把火的問題解決了。

同樣的道理，像這種肝硬化我們也可以借鑒這種思想。這種木氣淤滯，因為它是病毒引起的，病毒在體內要想存活，沒有水肯定不行的，水生萬物。所以有一個方子，治療慢性肝炎，它用的一個葯是什麼呢，叫皂礬，就是綠礬。這個葯如果你把它直接打成粉末吃的話，吃了之後人會覺得非常口渴。這就是中醫殺蟲子，或者說是殺病毒的辦法。我不用抗病毒的藥物，我直接把你生長繁殖所需要的環境，病毒要想繁殖，一定要有一個條件，為什麼是比較淤滯，淤滯在一起，綿綿纏纏，濕氣濃郁才有利於它繁殖。用上皂礬這個葯馬上內環境變得比較乾燥了，一股燥氣就出來了，改變了體內的環境。這個時候病毒複製生存的環境受到了很大的影響，它可能就繁殖不成了。同時我們再用上一些破淤結---因為它已經硬化了，中醫來講寒氣可能更盛，陽氣更虛，這個時候就可以用一些比較大量的溫通的葯，像生川烏、附子，可以適當用一點；細辛，還可以用一點針砂，什麼叫針砂呀？就是鐵末子。繡花針廠造針的時候磨下來的鐵末末，用醋煅過之後，它破淤結的效果比鱉甲還要厲害。在咱們網站上有這麼一個方子，治療急慢性肝炎效果都比較不錯，對肝硬化也有不錯的效果。我就把這個方子給大家大概分析一下，它為什麼用這個葯，為什麼會有這個效果。一般這種病人大部分都伴有淤結，相火不降這個情況。這個時候如果條件允許，適當地用一點天然牛黃，降相火效果非常好，當然比較貴。對於肝硬化這種情況，破比較頑固的淤結，可用的藥物有鱉甲呀、針砂呀、穿山甲呀、烏頭呀、細辛呀，類似這些藥物。另外呢，考慮到病毒複製這一方面，實際上還是遏制木氣的生髮---病毒本身的木氣的生髮，它自己小的一氣周流，遏制它這個生氣，可以用皂礬這個葯，同時再加上二丑、大黃。凡是體內的淤滯只要把它打開，散開之後，一定要想辦法趕緊排出去，不能留在體內，留在體內就是邪氣。所以用包括剛才講的牛黃，都有很好的通腑的效果、降相火的效果，就是斂降。把這幾個方面用好了，也會有一個比較好的效果。鱉甲煎丸，治療瘧母，很多人拿過來治肝硬化，效果不錯，實際上道理也在這個地方。它實際上就是小柴胡，桂枝湯，承氣湯之類的合方相當於，各方面考慮的比較全一些。

這個是對慢性肝炎我臨床上一些個人的體會，跟大家做了以上的溝通交流。最後說一點慢性肝炎的防護。因為這個病是個長期慢性病，可能不是一天兩天能好。除了我們合理的治療之外呢，自己日常調護，心態的調整也很重要。如果你自己的心態好了，這個病有可能也就好了一半。我記得好像有一次跟大家說過，說有一個人只是跟別人講講道理，把他想不開的事講通了，想開了，這個病人是肝炎病人，結果他的肝炎就好了。我覺得這也應該是可能的。所以雖然現在好多慢性肝炎病人可能在生活當中還會受到很多不太如意一些的境遇。可能有時候自己會比較抑鬱，甚至有點自卑的感覺。這種心理對於疾病的恢復應該說是很不利，所以自己心態的調整也很重要。如果我們打個比方說，你要是把病毒想成一個很無賴的人，賴在你家裡不走了，那麼你要是每天也為這個事愁眉苦臉想不開，那你就每天生活在痛苦之中。你為什麼不把心態調整一下，每天開心一點，想開一點，我把你這無賴變成一個正人君子，去感化它。人的這種心態，如果你是一個積極的心態，不再斤斤計較的話，這個時候自身的淤滯會減輕，甚至會在一定程度上恢復，一氣周流也會慢慢地跟著恢復。那個時候病毒這股病氣，它也會在你大的人體一氣影響之下而改變。我個人感覺，所有的病毒，凡是變異的病毒，都是被壓抑的，你對它越打擊，你自己越想不開，越壓抑，越跟它過不去，它可能手段就更多。你無所謂，想得開，它可能反而沒招了，這是從心態上來講。當然內經上來講，正氣存內，邪不可干。但是不是我們每個人中氣都這麼足，這麼強。所以如果處在急性期，或者傳染性比較強的時候，自己跟朋友家人適當地隔離一下，生活當中適當注意一下，也還是必要的。沒有必要把這個當成一個負擔，我就比別人矮一截。就當成一個好的生活習慣，分餐制不也很好嘛，是一種很有禮貌的行為呀。並不是說別人看不起自己，或者自己就比別人差一點，不要這麼想。

今晚上呢，主要是跟大家聊一下慢性肝炎的臨床治療。由於我個人的臨床經驗也比較有限，所以可能也沒有什麼靈丹妙藥可以提供給大家，更多的可能是體會或者是認識上的東西。希望對大家能夠有所幫助，至少我個人覺得這個病應該是可以治好的。所以當大家在用中醫治療效果不好的時候，不妨把思路適當的放的更寬闊一些，看看是不是那一方面還拿捏的不是很好，如果是用西醫的治療效果不理想的時候，要想一想我們還有中醫，不是就這麼一條路。所以說咱們中國人有中醫應該是一種福氣。

還有大概一刻鐘的時間，我就講這麼多吧。看大家還有什麼問題，咱們提出來互相交流一下。我想應該會有一些老師，在這方面可能治療經驗更多的，治的更好的，我們也歡迎上來給我們大家講一講。

問：臨床上小兒高熱，流鼻涕、咳嗽，並且扁桃體還紅腫大，問中醫如何辨證論治，是風寒還是風熱，如何處方用藥？

答：風寒風熱，這是傳統的辨證論治的一個分型了，在臨床上，一般我是不會分他是風寒風熱的，我還是習慣於按照《四聖心源》的路子，從一氣周流的角度考慮。看他是左路升不上去還是右路降不下來，隨機用藥，不必強迫去分風寒還是風熱，這可能和我們臨床比較習慣的辨證論治不太一樣。高燒呢，肯定是陽氣降不下去了，流鼻涕、咳嗽，肯定是木氣淤滯的表現，扁桃體腫大，這是相火降不下去，象這個時候還是要看舌苔脈象，確定用什麼葯比較好。因為人體這個情況呢，主要是以木氣淤滯，相火不降為主，引起這個情況的原因有很多，有時候可能是表氣不開，有時候可能是中焦不運，這個要根據舌苔脈象來確定具體用什麼葯，不可一概而論，如果單純的按照風寒風熱的來用藥的話，有時候不見得好。

問：過去看過陳瑞春老師講過，乙肝主要以小柴胡為主，劉渡舟老師主要以柴胡桂枝幹薑湯為主。

答：這些老前輩，他們的經驗是非常寶貴的，路子也沒有太大的問題。但是我想，沒有一個方子能從頭到尾把一個病給治好，還是需要根據病情靈活用藥，恢復他的一氣周流。我也不是一個方子治到底，而是分階段，在合適的時候，這些方子都是可以用的。

問：二丑會不會造成峻瀉？

答：這個看你用的量的大小，我用一般不會超過12克。我用的量比較小。曾經有一個鄉下老太太，她是慢性腸炎，聽人家說，你把牽牛子炒一炒，回家吃一點就好了。這個鄉下老太太也不知道量多少，就炒了一碗，鄉下的碗很不小呀，然後碾成面，就和和炒麵似的，和了和，和成糊糊，一下子就喝完了，喝得自己大瀉不止，但從此之後她好多年的慢性腸炎從此康復。所以用多大的量會造成峻瀉，在臨床上我也沒有試過，但從這個事情上咱們可以知道，二丑的相對安全性還是比較高的，吃了一碗都沒吃沒命。網友霧裡看花介紹他的經驗，說用過20克沒有造成峻瀉。二丑這味藥性情還是比較柔和的，大家不用擔心，如果用大黃用到二三十克，可能會瀉的比較厲害，二丑應該沒有這麼厲害。

問：最近臨床上碰見一個急性腸炎，比較符合大結胸症，如何處理？

答：急性病人，一般病程變化比較快，另一個病急的話，用藥也比較峻一些，量要大，要足，這才會有效果，否則這個效果可能比較差。這種情況的話，如果沒有脈象的話，我不敢隨便給你治療建議，失之毫釐，謬以千里。如果你覺得符合大結胸湯症，你就給他用。

問：大腸息肉如何辯象？如何治療？

答：大腸息肉呢，息肉是一個有形的東西，肯定是一種淤滯了，這種淤滯你肯定要疏通呀，很多大腸息肉的病人都伴有慢性結腸炎，當然也有單純的大腸息肉。肉屬於土，治療大腸息肉就要舒木來疏散庸滯的土氣。有一個對葯，是烏梅和威靈仙治療息肉比較好。另一方面，如果他伴有腸炎的話，用大量的當歸白芍，養肝木、息肝風，也有比較好的效果。因為大腸屬於金氣致病，以後我會作為一個專題和大家交流一下。

問：對風勝濕如何理解？什麼樣的葯算風葯？

答：風屬木，濕屬於土。凡是能使一氣周流，流動的更通暢一些的葯都是風葯，象桂枝、防風、麻黃、細辛、附子，這些全都可以歸為風葯。這些葯都能讓木氣升動，不過這些葯有峻烈，有柔潤，防風就比較柔潤一些，麻黃就比較燥烈一些。

問：身體右邊覺得不適，睡覺喜歡往左邊躺，是左路的問題還是右路的問題？

答：大家要明白，身體的左邊右邊和我們講的左路和右路不是完全一樣的。人體任何一邊都有一氣周流，右邊有一氣周流，左邊也有一氣周流。摸脈的時候，你感覺堵在左邊了，癥狀有可能不完全在左邊，有可能在右邊了。是左路的問題，還是右路的問題，就是通過脈象來解決。比如說，兩脅都屬於左路，肝經所主。

問：每天下午5點左右覺得腹脹，胃中嘈雜，甚至夜裡睡不著覺，是肝木克土嗎？

答：5點左右是金氣下降的比較快的時候，這肯定是氣降不下去；胃中嘈雜肯定是中焦有問題；夜裡睡不著覺是陽不能入陰了，我覺得還是中土的問題多一些。這隻能是猜測了，癥狀只是表面現象，有時候癥狀不是完全可以信賴的，還是要通過脈象、舌苔去具體感受人體一氣周流的變化。咱們在網上舌苔脈象都沒有著落，沒法交流。

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