麻醉中勃起，你會怎麼處理？

maomaosmmu戰友：

患者，男性，20歲，車禍傷致神經源性膀胱，擬在腰麻下行膀胱鏡鏡檢術。入室後，常規監測，BP110/75 mmHg，HR85次/min行L2-3蛛網膜下腔麻醉，推入重比重0.5%布比卡因3ml，平面至T10，此時發現患者陰莖勃起，及為明顯。患者要求術中鎮靜，遂給予咪唑安定2mg，1%丙泊酚20~30ml/h泵注。消毒鋪單完畢後，陰莖依然勃起，術者要求進行處理。給予去氧腎上腺素100ug靜推，血壓增加至150/100mmHg，心率降低至55次/min，2min後陰莖迅速下垂，開始手術。手術開始約20min後，患者陰莖再次勃起，再次給予去氧腎上腺素100ug靜推，心率降至50次/min，給予阿托品0.3mg，陰莖再次下垂，滿足手術要求，直至手術結束。

討論：

陰莖勃起後內窺鏡置入受阻，增加此類手術難度，易造成不良後果，應當及時處理。

陰莖勃起原理：陰莖勃起的基本反射中樞位於脊髓骶段，同時受大腦皮層的性功能中樞及間腦下丘腦的皮層下中樞調節。副交感神經主要負責陰莖勃起，交感神經與之拮抗。副交感神經興奮，陰莖海綿體內小動脈及血管竇的平滑肌細胞舒張，海綿體血管竇擴張，動脈血流量增加，陰莖海綿體充血脹大。脹大的陰莖海綿體壓迫白膜下的小靜脈，使靜脈流出道關閉，盆底肌的收縮也可壓迫海綿體，使之進一步脹大、堅硬而產生勃起。交感神經興奮，小動脈及血管竇的平滑肌細胞收縮，海綿體壓力下降，靜脈開放，陰莖開始疲軟。

本例病人實施椎管麻醉後，交感和副交感神經阻滯程度可能不一致，且恰好副交感神經佔優的情況下，導致陰莖勃起。

丙泊酚有報道可以引起患者性幻覺，陰莖勃起。患者的第二次陰莖勃起可能原因與丙泊酚輸注有關，當然手術操作，副交感神經相對優勢也是可能原因。

處理方法：

陰莖勃起的關鍵在於陰莖血流量增加，因此興奮交感神經、阻滯副交感神經或給予縮血管藥物均可對抗勃起。去氧腎上腺素為常用的縮血管藥物，持續時間短，本人經常使用，因此直接靜脈給予常規劑量去氧腎上腺素，結果效果明顯。但是心率減慢效應也十分明顯。

以上經驗供參考，不足之處，請指正！

麻透一生戰友：

其實還有更簡單的方法，用冰鹽水冷敷，立竿見影。下次遇著可以試一試。

rxjde戰友：

心血來潮，做詩一首：

麻醉勃起很常見，分清原因最關鍵，全麻勃起較少見，除非你在插鳥管；

硬外腰麻多一些，勃起原因是充血，冷水處理法不佳，打飛機法更瞎扯；

關鍵是要縮血管，血少自然就低頭，可用藥物有很多，α激動劑最常用；

麻黃苯腎甲氧明，樣樣效果都很行，苯腎作用時間短，所以勃起有三遍；

血壓高來頭就低，注意血壓別過頭，緩慢分次給葯好，一般承受一百六；

最後值得把你誇，麻醉效果非常好，交感阻斷特別佳，麻醉技術頂呱呱！

還有個方法！就是間羥胺一直配成100ml在陰莖根部兩邊分別注射個0.5毫升，兩分鐘見效，有人做過！

照此說來其他藥物跟部注射也應該可以，戰友們有機會可以一試

不過我覺得還是靜脈安全些，萬一注射部位缺血壞死就糗大了！臨床聽說過一例做包皮打錯葯，做完手術第二天換藥，一提連根拔起！！！

病人還是新婚，無語......

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