中醫內科經絡肢體病證~痹病
痹病
痹病指正氣不足，風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，痹阻經絡，氣血運行不暢所導致的，以肌肉、筋骨、關節發生疼痛、麻木、重著、屆伸不利，甚至關節腫大灼熱為主要臨床表現的病證。
痹病的含義有廣義、狹義之分。痹者閉也，廣義的痹病，泛指機體正氣不足，衛外不固，邪氣乘虛而人，臟腑經絡氣血為之痹阻而引起的疾病統稱為痹病，包括《內經》所含肺痹、心痹等臟腑痹及肉痹、筋痹等肢體經絡痹。狹義的痹病，即指其中的肢體經絡痹，本節主要討論肢體經絡痹病。
肢體經絡痹病，為常見病，發病率甚高，有些甚為難治，求治於中醫者多，療效亦佳。
痹病在文獻上有許多名稱，或以病因、或以癥狀、或病因與癥狀結合命名，如風痹、寒痹、風濕、行痹、痛痹、著痹、歷節、白虎歷節、痛風等。《內經》最早提出了痹病名，並專辟「痹論」篇，對其病因、發病、證候分類及演變均有記載，為後世認識痹病奠定了基礎。如論病因說：「所謂痹者，各以其時，重感於風寒濕之氣也」，論證候分類說：「其風氣甚者為行痹；寒氣甚者為痛痹；濕氣甚者為著痹也」。仲景在《傷寒論》里對太陽風濕，在《金匱要略》里對濕痹、歷節風進行了辨證論治，所創立的桂枝附子湯、桂枝芍藥知母湯、烏頭湯等至今仍為治痹的常用效方。隋·《諸病源候論》不僅對痹病的多種臨床表現進行了描述，而且在病因學上提出了「由血氣虛，則受風濕，而成此病」。唐·《千金要方》已認識到有些痹病後期可引起骨節變形，收集了許多治痹方劑，而且有藥酒、膏摩等治法。金元時期，《儒門事親》對相似的風、痹、痿、厥、腳氣等病證進行了鑒別。《丹溪心法》提出了「風濕與痰飲流注經絡而痛」的觀點，豐富了痹病的病機理論。明清時期，痹病的理論有較大發展和日臻完善。《醫門法律》對痹病日久，主張治療應「先養血氣」。清代溫病學的形成，對熱痹的病因、癥狀和治療有更充分的論述。痹病久病人絡在這一時期受到重視。．《醫宗必讀》對痹病治療原則作了很好的概括，主張分清主次，採用祛風、除濕、散寒治療，行痹應參以補血，痛痹應參以補火，著痹應參以補脾補氣。《醫學心悟》《類證治裁》等醫籍也贊同這一觀點。
西醫學的風濕性關節炎、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、骨性關節炎、坐骨神經痛等疾病以肢體痹病為臨床特徵者，可參照本節辨證論治。
[病因病機]
1．正氣不足正氣不足是痹病的內在因素和病變的基礎。體虛腠理空疏，營衛不固，為感邪創造了條件，故《諸病源候論，風病·風濕痹候》說：「由血氣虛，則受風濕」。《濟生方·痹》也說：「皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也。」正氣不足，無力驅邪外出，病邪稽留而病勢纏綿。·
2．外邪入侵外邪有風寒濕邪和風濕熱邪兩大類。外感風寒濕邪，多因居處潮濕，涉水冒雨，或睡卧當風，或冒霧露；，氣候變化，冷熱交錯等原因，以致風寒濕邪乘虛侵襲人體所致。正如《素問·痹論》說：「風寒濕三氣雜至，合而為痹也。」感受風濕熱邪，可因工作於濕熱環境所致，如農田作業，野外施工，處於天暑地蒸之中，或處於較高濕度、溫度的作坊、車間、實驗室里，風濕熱之邪乘虛而人。亦可因陽熱之體、陰虛之軀，素有內熱，復感風寒濕邪，邪從熱化，或因風寒濕郁久化熱，而為風濕熱之邪。
風、寒、濕、熱之邪往往相互為虐，方能成病。風為陽邪開發腠理，又具穿透之力，寒藉此力內犯，風又借寒凝之積，使邪附病位，而成傷人致病之基。濕邪借風邪的疏泄之力，寒邪的收引之能，而入侵筋骨肌肉，風寒又借濕邪之性，粘著、膠固於肢體而不去。風、熱均為陽邪，風勝則化熱，熱勝則生風，狼狽相因，開泄腠理而讓濕人，又因濕而膠固不解。
風、寒、濕、熱病邪留注肌肉、筋骨、關節，造成經絡壅塞，氣血運行不暢，肢體筋脈拘急、失養為本病的基本病機。但風寒濕熱病邪為患，各有側重，風邪甚者，病邪流竄，病變遊走不定；寒邪甚者，肅殺陽氣，疼痛劇烈；濕邪甚者，粘著凝固，病變沉著不移；熱邪甚者，煎灼陰液，熱痛而紅腫。
痹病日久不愈，氣血津液運行不暢之病變日甚，血脈瘀阻，津液凝聚，痰瘀互結，閉阻經絡，深入骨骱，出現皮膚瘀斑、關節腫脹畸形等症，甚至深入臟腑，出現臟腑痹的證候。
初病屬實，久病必耗傷正氣而虛實夾雜，伴見氣血虧虛，肝腎不足的證候。
t真臨床表現]
肌肉、筋骨、關節疼痛為本病的主要證候特徵。但疼痛的性質有酸痛、脹痛、隱痛、刺痛、冷痛、熱痛或重著疼痛等各異。疼痛的部位，或以上肢為主或以下肢為甚，可對稱發作亦可非對稱發生，或累及單個關節或多關節同病，可為遊走不定或為固定不移。或局部紅腫灼熱，或單純腫脹疼痛，皮色不變。或喜熱熨，或樂冷敷。多為慢性久病，病勢纏綿，亦可急性起病，病程較短。病重者，關節屆伸不利，甚者關節僵硬、變形，生活困難。
[診斷]
．1．發病特點本病不分年齡、性別，但青壯年和體力勞動者、運動員以及體育愛好者易於罹患。同時，發病的輕重與寒冷、潮濕、勞累以及天氣變化、節氣等有關。
2．臨床表現突然或緩慢地自覺肢體關節肌肉疼痛、屈伸不利為本病的癥狀學特徵。
或遊走不定，惡風寒；或痛劇，遇寒則甚，得熱則緩；或重著而痛，手足笨重，活動不靈，肌肉麻木不仁；或肢體關節疼痛，痛處欣紅灼熱，筋脈拘急；或關節劇痛，腫大變形，也有綿綿而痛，麻木尤甚，伴心悸、乏力者。
3．舌苔脈象舌質紅，苔多白滑，脈象多見沉緊、沉弦、沉緩、澀。；
4．輔助檢查實驗室和X線等檢查常有助於痹病診斷。
[鑒別診斷]
痿病肢體痹病久治不愈，肢體關節或因痛劇，或因屆伸不利，或因變形而活動減少，肌肉廢用而漸萎瘦，而與痿病相似。其鑒別的要點是看有無疼痛。痿病以肌肉軟弱無力或萎縮為臨床特徵，並無疼痛，因肌肉軟弱無力而行動艱難，甚至癱軟於床榻；痹病以肢體肌肉關節疼痛、酸楚、麻木為臨床特徵，因疼痛或關節變形而行動艱難，因行動艱難肌肉少用而漸瘦，但不至癱瘓。臨床上也有既有肢體肌肉萎弱無力，又伴有肌肉關節疼痛者，是為痿痹並病，可按其病因病機特點，辨其孰輕孰重進行辨證論治。
[辨證論治]
辨證要點
1．辨病邪偏勝風寒濕熱為病各有偏勝，根據臨床主症特徵，分辨主導病邪。如遊走不定而痛者為風邪勝；疼痛劇烈，遇冷加重，得熱則減者，寒邪為勝；重著固定，麻木不仁者濕邪為勝；病變處掀紅灼熱，疼痛劇烈者熱邪為勝；病變處有結節、腫脹、瘀斑或肢節變形者，為痰瘀阻痹。
2．辨別虛實根據病程長短及全身狀況辨別虛實。一般突然發病，或發病雖緩，但病程短者多為實證。反覆發作，經久不愈者多虛實夾雜。疲乏少動者多氣虛；面色觥白，心悸者多血虛；肌肉麻木，肢節屈伸不利者多肝虛筋失所養；骨節變形，腰膝酸軟，多腎虛骨痹不已。
治療原則
本病為邪氣痹阻經絡，氣血運行不暢所致，故祛邪活絡、緩急止痛為本病的治療原則。
因邪氣雜至，祛風、散寒、除濕、清熱、祛痰、化瘀通絡等治法應相互兼顧，因邪氣有偏勝，祛邪通絡又各有重點。正氣不足是本病的重要病因，久病耗傷正氣而虛實夾雜者，應扶正祛邪，且扶正有助祛邪。風邪勝者或久病人絡者，應佐養血之品，正所謂「治風先治血，血行風自滅」也；寒邪勝者，應佐助陽之品，使其陽氣旺盛，則寒散絡通；濕邪勝者，佐以健脾益氣之品，使其脾旺能勝濕；熱邪勝者，佐以涼血養陰之晶，以防熱灼營陰而病深難解。益氣養血、滋補肝腎是虛證、頑痹的重要治法。
分證論治
·行痹
癥狀：肢體關節、肌肉酸痛，上下左右關節遊走不定，但以上肢為多見，以寒痛為多，亦可輕微熱痛，或見惡風寒，舌苔薄白或薄膩，脈多浮或浮緊。
治法：祛風通絡，散寒除濕。
方葯；宣痹達經湯。
方以蜂房、烏梢蛇、土鱉蟲、螳螂通經活絡以宣痹；威靈仙、羌活、防風、秦艽、稀薟草、青風藤疏風祛邪；當歸養血活血；穿山甲搜剔絡脈瘀滯。
若以肩肘等上肢關節為主者，為風勝於上，可選加羌活、白芷、桑枝、威靈仙、薑黃、川芎祛風通絡止痛。若以下肢關節為主者，為濕勝於下，選加獨活、牛膝、防己、萆蘚、松節等祛濕止痛。以腰背關節為主者，多與腎氣不足有關，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續斷等溫補腎氣。若見關節腫大，苔薄黃，邪有化熱之象者，宜寒熱並扇，投桂枝芍藥知母湯加減。，
或以防風湯加減，方以防風、麻黃、秦艽、葛根祛風除濕；肉桂、當歸溫經活血；茯苓健脾滲濕，姜、棗、甘草和中調營。
·痛痹，
癥狀：肢體關節疼痛較劇，甚至關節不可屈伸，遇冷痛甚，得熱則減，痛處多固定，亦可遊走，皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。
治法：溫經散寒，祛風除濕。
方葯：烏頭湯。
方中以制川烏、麻黃溫經散寒，宣痹止痛；芍藥、甘草緩急止痛；黃芪益氣固表，並能利血通痹；蜂蜜甘緩，益血養筋，制烏頭燥熱之毒。可選加羌活、獨活、防風、秦艽、威靈仙等祛風除濕。加薑黃、當歸活血通絡。寒甚者可加制附片、桂枝、細辛溫經散寒。
或予驗方溫經通痹湯，方以附子、乾薑、炒川椒溫陽以祛寒；烏梢蛇、蜂房、土鱉蟲活絡通經；當歸、丹參人血和營，活血通絡；稀薟草、羌活祛風除濕，共奏散寒通絡，宜痹止痛之功。．
，著痹
癥狀：肢體關節疼痛重著、酸楚，或有腫脹，痛有定處，肌膚麻木，手足困重，活動不便，苔白膩，脈濡緩。
治法：除濕通絡，祛風散寒。
方葯：薏苡仁湯加減。
方以薏苡仁、蒼朮健脾滲濕；羌活、獨活、防風祛風勝濕；川烏、麻黃、桂枝溫經散寒；當歸、川芎養血活血；生薑、甘草健脾和中。關節腫脹者，加秦艽、革蘚、防己、木通、薑黃除濕通絡。肌膚不仁，加海桐皮、稀薟草祛風通絡，或加黃芪、紅花益氣通痹。
若痛甚者，可用《醫學心悟》蠲痹湯治之。
·熱痹
癥狀：肢體關節疼痛，痛處掀紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，得冷則舒，筋脈拘急，日輕夜重，多兼有發熱，口渴，煩悶不安，舌質紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數。
治法：清熱通絡，祛風除濕。
方葯：白虎加桂枝湯。
方以白虎湯清熱除煩；桂枝疏風通絡。可加銀化藤、連翹、黃柏清熱解毒；海桐皮、薑黃、木防己、威靈仙等活血通絡，祛風除濕。若皮膚有瘀斑者，酌加丹皮、生地、地膚子清熱涼血散瘀。
濕熱勝者亦可選用《溫病條辨·中焦》宣痹湯加減治療。
熱痹化火傷津，症見關節紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數者，治以清熱解毒，涼血止痛，可用犀角散加減。
·旭痹
癥狀：肢體關節疼痛，屈伸不利，關節腫大、僵硬、變形，甚則肌肉萎縮，筋脈拘急，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代頭而成廢人，舌質暗紅，脈細澀。
?治法：補腎祛寒，活血通絡。
方葯：補腎祛寒治王湯。
方以川續斷、補骨脂、骨碎補、淫羊藿補腎壯筋骨；制附片補腎陽除寒邪；熟地填精補血滋養肝腎；桂枝、獨活、威靈仙祛風散寒除濕；白芍養血緩急舒筋。
肢體關節刺痛，屈伸不利，多個關節漫腫，重則關節腫大，頑麻頑痛，久而不除，舌質紅赤，兩側有瘀斑，治以化瘀滌痰，通絡止痛為主，方以宣痹化瘀滌痰湯。方中蜂房、烏梢蛇、廑蟲、羌活、伸筋草、稀薟草活血祛風，通絡宣痹；當歸養血和營；制南星、白芥子豁痰；生薑、片薑黃舒筋散結止痛。瘀血征明顯者加血竭、皂刺、乳香、沒藥活血化瘀。骨節變形嚴重者，可加透骨草、尋骨風、自然銅、骨碎補、補骨脂搜風壯骨。兼有低熱，或自覺關節發熱，去淫羊藿，加黃柏、地骨皮退虛熱。脊柱僵化變形者，可加金毛狗脊、鹿角膠、羌活補腎壯筋骨。
·氣血虧虛證
癥狀：四肢乏力，關節酸沉，綿綿而痛，麻木尤甚，汗出畏寒，時見心悸，納呆，顏面微青而白，形體虛弱，舌質淡紅欠潤滑，苔黃或薄白，脈多沉虛而緩。
治法：益氣養血，舒筋活絡。
方葯：氣血並補榮筋湯。
方中以生薏苡仁、茯苓、生白朮、首烏、當歸、砂仁、熟地、黃精益氣補血而榮筋；；蜂房、烏梢蛇、稀薟草、絡石藤、金毛狗脊、秦艽活絡導滯通經，宣痹止痛；菟絲子補肝腎，強筋骨。
本證亦可選用獨活寄生湯。
[轉歸預後]
痹病因體質差異，病因有別，治療調攝是否得當等因素，有不同的預後轉歸。其轉歸規律一般是風寒濕痹日久化熱轉化為風濕熱痹；風、寒、濕、熱痹日久不愈，轉為虛實夾雜的王痹以及痰瘀相結、氣血虧虛證；久痹不已，內舍其合，轉成五臟痹。一般病程短，全身狀況好者，預後良好；痹病反覆不已，全身狀況差者，治療較難；若關節變形，肌肉萎縮，或伴見心悸、浮腫等臟腑痹癥狀者，多預後不良。《溫病條辨，中焦》說：「寒痹勢重而治反易，熱痹勢緩而治反難，實者單病軀殼易治，虛者兼病臟腑夾痰飲腹滿等證，則難治矣。」
[預防與調攝]
本病是因正氣不足，感受外在的風寒濕熱之邪而成。因此，平時注意調攝，增強體質和加強病後調攝護理，便顯得格外重要。預防方面，鍛煉身體，增強機體御邪能力；創造條件，改善陰冷潮濕等不良的工作、生活環境，避免外邪入侵；一旦受寒、冒雨等應及時治療，如服用薑湯、午時茶等以祛邪等措施都有助於預防痹病的發生。病後調攝護理方面，更需做好防寒保暖等預防工作；應保護病變肢體，提防跌扑等以免受傷；視病情適當對患處進行熱熨、冷敷等，可配合針灸、推拿等進行治療；鼓勵和幫助患者對病變肢體進行功能鍛煉，有助痹病康復。·
[結語]
痹病是正氣不足，感受風寒濕熱外邪，阻滯經絡，痹阻氣血，引起肌肉、筋骨、關節等部位酸痛、麻木、重著、腫脹、屆伸不利或關節腫大、變形為臨床表現的病證，隨著病程的發展，可形成痰瘀痹阻，氣血耗傷，甚至內傳臟腑。辨證應分清虛實及病邪的偏勝。其病機是邪氣阻滯，故祛邪活絡、緩急止痛為治療大法，但祛風、·散寒、除濕、清熱應互相配合，又有主次，並視病情佐以養血祛風、溫陽散寒、健脾化濕及涼血清熱之法，以增強祛邪活絡之力；病程日久應輔以補益氣血、補養肝腎、祛痰、化瘀等治法，虛實兼顧，標本並治。痹病的預防與調攝，應從加強鍛煉、避免受邪等著手，提高機體的防禦能力和促進痹病的康復。
[文獻摘要]
《素問·痹論》：「風寒濕三氣雜至，合而為痹」；「所謂痹者，各以其時，重感於風寒濕之氣也」。
《素問·痹論》：「五臟皆有合，病久而不去者，內舍於其合也。故骨痹不已，復感於邪，內舍於腎；筋痹不已，復感於邪，內舍於肝；脈痹不已，復感於邪，內舍於心；肌痹不已，復感於邪，內舍於脾；皮痹不已，復感於邪，內舍於肺。」
《中藏經·論痹》：「痹者，風寒暑濕之氣，中虧臟腑之為也。……而有風痹、寒痹、濕痹、熱痹、氣痹，又有筋、骨、血、肉、氣之五痹也。……痹者閉也，五臟六腑感於邪氣，亂於真氣，閉而不仁，故曰痹也。」
《三因極一病證方論·痹敘論》：「夫風寒濕三氣雜至，合而為痹，雖曰合痹，其用各殊。
風勝為行痹，寒勝為痛痹，濕勝為著痹。三氣襲人經絡，人於經脈、皮肉、肌膚，不已則人五臟。……大抵痹之為病，寒多則痛，風多則行，濕多則著。在骨則重而不舉，在脈則血凝不流，在筋則屈而不伸，在肉則不仁，在皮則寒，逢寒則急，逢熱則縱。」
《症因脈治·熱痹》：「熱痹之因，陰血不足，陽氣偏旺，偶因熱極見寒，風寒外束。內經云：炅氣相薄，；則脈滿而痛。此熱痹之所由生也。」
《醫宗必讀·痹》：「治外者，散邪為急，治臟者，養臟為先。治行痹者，散風為主，禦寒利濕仍不可廢，大抵參以補血之劑，蓋治風先治血，血行風自滅也。治痛痹者，散寒為主，疏風燥濕仍不可缺，大抵參以補火之劑，非大辛大溫，不能釋其凝寒之害也。治著痹者，利濕為主，祛風解寒亦不可換，大抵參以補脾補氣之劑，蓋土強可以勝濕，而氣足自無頑麻也。」
[現代研究]
1．辨證論治劉氏總結尪痹治療九法：溫腎壯督法、清熱除濕法、活血化瘀法、化痰散結法、搜剔通絡法、溫清並用法、滋腎清化法、益氣補血法和溫柔調養法[黑龍江中醫藥1992；(4)：26]。何氏以中藥為主治療類風濕性關節炎102例，方法是寒濕痹治以祛風搜邪，溫陽解痙，活血定痛；濕熱痹治以健脾利濕，活血通絡；著痹以蠲痹湯加減；行痹治以祛風活血通絡。另用布洛芬或酮基布洛芬配合治療。結果：完全緩解69例，部分緩解20例，進步7例，無效6例，總有效率94．1％[安徽中醫學院學報1993；12(1)：15L
2．祛風除濕風寒濕三邪雜合是痹病的常見病因，治療當祛除風寒濕之邪。有些研究者常以祛風除濕之葯組方治療，尤喜用一些藤類藥物祛風通絡。李氏以四藤湯(雷公藤、雞血藤、青風藤、忍冬藤、地龍、烏梢蛇、附片、桂枝、全蠍、蜈蚣、甘草)為基本方治療包括風濕熱、風濕性及類風濕性關節炎、坐骨神經痛、骨質增生、血栓閉塞性脈管炎在內的中醫痹病200例，結果：治癒108例，顯效59例，好轉21例，無效12例，總有效率94％[陝西中醫1995；16(兒)：486)信寇氏以類風濕沖劑(白花蛇舌草、土茯苓、生地、白芍、漢防己、忍冬藤、青風藤、威靈仙、．鹿銜草、赤芍、地龍、桂枝、生甘草)治療急性期類風濕性關節炎34例，，6周為1療程，結果：臨床治癒5例，顯效15例，有效11例，無效3例，總有效率91．2％。關節功能改善，IgA、IgG、IgM、OKT3、OKT8及OKT4／OKT8治療前後比較均有顯著性差異(P<0．05-0．01)。治療後類風濕因子轉陰9例[中醫雜誌1995；36(9)：537)信王氏以痹除定痛湯(獨活、當歸、杜仲、威靈仙、防己、防風、桑寄生、丹參、王不留行、雞血藤、川牛膝、土鱉蟲、細辛、附子、甘草)治療坐骨神經痛236例，結果：治癒127例，顯效，71例，有效29例，無效9例，總有效率96，2％[甘肅中醫學院學報1995；12(2)：19]。
3，溫經散寒夏氏以加味烏頭湯(制川烏、制草烏、生麻黃、炮姜、炙甘草、制附片、桂枝、炒白芍、黃芪、熟地)加減治療寒性關節痛379例，結果：近期治癒260例(68．5％)，顯效85例(X．4％)，有效22例(5．8％)，無效12例(3．2％)，總有效率96．8％[安徽中醫學院學報1995；14(3)：17]。張氏以烏頭湯加味(制川烏、狗脊、白芍、麻黃、甘草、桂枝、黃芪、補骨脂、細辛、雞血藤)，根據病位加引經葯，治療痹證40例，結果：痊癒25例，顯效6例，有效5例，無效4例，總有效率90％[黑龍江中醫藥1993；(5)：39)。顧氏重用附子為主治療寒重型類風濕性關節炎30例，經用制附子、獨活、杜仲、懷牛膝、鹿角、當歸、川芎、龜板、乾薑、甘草、細辛、肉桂、寄生、秦艽、人蔘，結果：近期控制5例，顯效8例，有效16例，無效1例[安徽中醫學院學報1996；15(3)：25L
4．清熱除濕楊氏自擬熱痹清解湯(七葉一枝花、白花蛇舌草、生石膏、忍冬藤、生地、防己、絡石藤、地龍)隨症加減，治療熱痹30例，結果：近期治癒8例，顯效16例，有效6例[上海中醫藥雜誌1996；(3)：25J信聞氏以祛痹1號(黃柏、秦艽、獨活、蒼朮、牛膝、忍冬藤、絡石藤、半枝蓮、威靈仙、桂枝、細辛)隨症加減，治療風濕熱痹200；例，結果：臨床治癒89例，顯效67例，有效34例，無效10例，總有效率95％。以風濕性關節炎療效最好，強直性脊柱炎療效最差[實用中西醫結合雜誌1993；6(1)：19)。李氏以養陰清熱祛濕湯(半枝蓮、草河車、白花蛇舌草、白鮮皮、土茯苓、防己、白芍、生地、桑枝、銀花藤、生甘草、桂枝、川烏)隨症加減，治療類風性關節炎急性發作期邱例，結果：近期治癒5例，顯效19例，好轉33例，無效3例，總有效率95％。類風濕因子陽性46例中，轉陰29例，陰轉率63％[新疆中醫藥1992；(4)：10J。
5．行瘀豁痰郭氏認為痰瘀膠著，邪伏血脈，留連筋骨，為頑痹的主要病機之一，因此行瘀豁痰為頑痹的重要治則。以康痹膠囊(由蜈蚣、全蠍、白花蛇、水蛭、土元、白芥子、制川烏、制草烏、熟地、龜板、鹿角組成)5粒／次，1日3次，治療類風濕性關節炎82例，並與雙氯滅痛25rog／日3次治療30例對照，結果：兩組分別治癒26(31．7％)、6(20．0％)例；顯效36(43．9％)、7(23．3％)例；有效13(15．9％)、13(43．3％)例；無效7(8．5％)、4(13．3％)例。治療組療效優於對照組療效(P<0．05)[中國中醫藥信息雜誌1998；5(4)：37J。祝氏以活血通絡法治療類風濕性關節炎83例，藥用丹參、黃芪、銀花藤、桂枝、白芍、石斛、牛膝、當歸、乳香、沒藥、炮山甲、蜈蚣，隨症加減，結果：臨床治癒3例，顯效19例，有效48例，無效13例，總有效率84．3％[四川中醫1996；14(6)：26]刑氏以消痛Ⅲ號膠囊(全蠍、蜈蚣、牛膝、當歸、地龍、元胡、地鱉蟲、乳香、沒藥、威靈仙、丹參)治療坐骨神經痛86例，結果：治癒62例，好轉20例，無效4例，總有效率95．34％[河北中醫1996；18(2)：8)信董氏以攻痹丸(制川烏、烏梢蛇、桂枝、獨活、乳香、廑蟲、大蜈蚣、秦艽、黃芪、熟地)，治療類風濕性關節炎180例，並與消炎痛膠丸治療80例對照。結果：兩組晨僵、疼痛、腫脹總有效率分別為94．4％、70．42％，96．11％、80．00％，96．41％、76．67％。治療後血沉、抗鏈「0」、類風濕因子恢復正常率分別為90．63％、48．68％，87．62％、63．04％，89．47％、64．18％。兩組癥狀及實驗室指標療效比較均有顯著性差異(P<0．05)。動物實驗表明，本品有較強的抗炎、抗風濕、消腫、鎮痛作用[中醫藥信息1996；(2)：39L
6．扶正蠲痹阮氏以獨活寄生湯加減治療痹病45例，結果：痊癒22例，顯效11例，好轉、無效各6例，總有效率86．7％[貴陽中醫學院學報1995；17(4)：18)箱楊氏以消痹湯(桂枝、熟附子、白芍、雞血藤、桑枝、黃芪、知母、防風、烏梢蛇)治療風濕性關節炎32例，結果：治癒14例，顯效6例，有效10例，無效2例，總有效率93．7％。治療後類風濕因子轉陰84．4％；抗「0」、全血粘度、血漿粘度、紅細胞電泳時間，治療前後均有顯著性差異P<0．01、001[中醫研究1996；9(1)：29L高氏以昇陽益胃湯加減(黃芪、党參、白朮、茯苓、．羌活、獨活、防風、柴胡、白芍、甘草)隨症加減，治療老年類風濕性關節炎40例，並用干擾素7100萬U，肌注，日1次。對照組35例，用強的松10-30nw-／日分2-3次口服；消炎痛75-150nv／分3次口服。結查：兩組分別近期控制13、10例，顯效10、8例，有效8、7例，無效9、10例，總有效率77，5％、71．4％(P<0．05)。發生副反應5、29例[遼寧中醫雜誌1996；23(6)·：272]。
7．蟲蛇類方葯西醫學類風濕性關節炎為難治性疾病，有許多研究者應用蟲蛇類藥物進行治療，取得較好的治療效果。趙氏總結了螞蟻製劑治療本病16015例，治療在3個月以上者總有效率為99％，治癒率為10％，未發現毒副作用[廣西中醫1993；16(5)：44)。鍾氏以蛇蠍散(白花蛇、烏梢蛇、全蠍、蜈蚣、地龍、土鱉蟲、僵蠶、淫羊藿、杜仲、桑寄生、當歸、黃芪、雞血藤、漢防己、秦艽等)治療類風濕性關節炎34例，結果：近期治癒14例，顯效12例，有效6例，無效2例。血沉復常32例，類風濕因子轉陰30例[湖北中醫雜誌1995；17(6)：8]。
8．藥酒治療藥酒治療痹病為傳統方法，現仍受到許多研究者的重視。陳氏以頑痹藥酒治療類風濕性關節炎102例，對照組78例，用雷公藤片1-3片／次，1日3次，口服。結果：兩組分別治癒36、11例，基本治癒47、16例，好轉13、24例，無效6、27例，總有效率94．12％、65．38％(P<0．01)。治療前後自身炎症積分值、血沉及類風濕因子均有顯著性差異P<0．01或0．05[浙江中醫學院學報1994；18(1)：12)。謝氏以草烏風濕酒(草烏、桂枝、當歸、陳皮、枳殼、元胡、川芎、川牛膝、千年健、甘草、香附、木瓜、鑽地風、稀薟草、全蠍)治療類風濕性關節炎74例，結果：治癒52例，好轉18例，無效4例[新中醫1995；27(11)：37)。羅氏以自擬四蟲雪蓮酒(白花蛇、全蠍、雪蓮花、地龍、黑螞蟻、威靈仙、制乳香、制沒藥、當歸、制川烏、川牛膝、紅參)治療坐骨神經痛16例，結果：治癒13例，好轉3例[四川中醫1995；13(3)：31)。
9．熏洗治療張氏以制川烏、制草烏、細辛、薏苡仁、丹皮、赤芍、乳香、沒藥、紅花、黃柏、蒼朮、透骨草為主隨症加減，煎水外洗，每日1-2次，治療濕熱痹50例，結果：顯效29例，有效2l例[河北中醫1994；16(2)：13]。蘇氏以浸泡法治療類風濕性關節炎30例，藥用生川烏、生草烏、紅花、薄荷、當歸、威靈仙、土鱉蟲、生大黃、芒硝、生馬錢子、全蠍、蜈蚣、烏梢蛇，隨症加減，水煎取兩次藥液，加60~白酒lOOml，葯溫浸泡患處，日2次，結果：近期控制2例，顯效16例，有效10例，無效2例[湖北中醫雜誌1995；17(6)：42L許多研究者，採用內服與熏洗相結合的方式進行治療，取得了很好的效果。覃氏以麻黃、桂枝、獨活、附片、黃芪、防風、乳香、懷牛膝、當歸、絲瓜、三七、炙甘草、秦艽隨症加減水煎內服，配合外用獨活、續斷、草烏、黃芩、伸筋草水煎熏洗、按揉患處，日3次，治療坐骨神經痛105例，結果：治癒85例(81％)，有效14例(13％)，無效6例(6％)，總有效率94％[湖南中醫雜誌1995；11(3)：32)
10．膏貼搽劑劉氏以陽和湯(熟地、鹿角膠、白芥子、桂枝、細辛、麻黃、炮姜、炙．甘草、制川烏、制草烏、當歸、薏苡仁)隨症加減水煎內服，配合用白芥子、元胡、細辛、川烏、桂枝、乳香，粉碎為末，醋調為膏狀，穴位貼敷治療痛痹96例，結果：痊癒66例，顯效13例，有效12例，無效5例，總有效率94．8％[實用中醫內科雜誌1996；10(1)：39]。范氏用二聯療法治療痹病52例。風濕性關節炎用祛痹工號：獨活、羌活、防風、薏苡仁、薑黃、川芎、牛膝、桑枝、威靈仙、黃芪、黃芩、三七、甘草。類風濕性關節炎及強直性脊柱炎用祛痹Ⅱ號：上方加烏梢蛇、炙僵蠶、地龍、當歸、生地、知母、杜仲、淫羊藿、桑寄生。均研極細末，裝膠囊服用。並用川烏、草烏、附子、細辛、麻黃、乳香、甘草、防風、川芎、桂枝、羌活、薏苡仁熬成黑膏藥，每帖直徑3em，貼敷患處及相應的穴位，結果：治癒30例，顯效12例，有效8例，無效2例[中醫藥信息1995；12(6)：32L黃氏以類風濕搽劑(防己、獨活、肉桂等)治療類風濕性關節炎100例，並與吲哚美辛搽劑治療60例對照，均在關節腫痛局部反覆揉搽至皮膚潮紅或發熱，日3—4次，治療1個月，結果：兩組分別臨床治癒23(23％)、4(6．67％)例，顯效40(40％)、10(16．67％)例，有效24(24％)、25(41．67％)例，無效13(13％)、21(24％)例，總有效率87％、65％。本組治癒率、總有效率及主要臨床指標(晨僵、關節腫脹數、關節痛度、步行20m時間、皮下結節)、血沉、C—反應蛋白、類風濕因子改善率均優於對照組(P<0．05)[成都中醫藥大學學報1995；18(3)：20L
