痛風目標治療的四大總則和九項推薦

目標治療（T2T）已在諸多醫學領域中有所應用，如在糖尿病管理及心血管疾病的治療中，我們先確立明確的治療目標，繼而針對這些目標開展各項治療。近期 T2T 的理念也成功地應用於數種炎症性風濕性疾病的治療中。

痛風是一種以疼痛和炎症為特點的慢性疾病，流行病學資料顯示其患病率和發病率正持續升高。由於痛風的發病與血清尿酸水平密切相關，德國 Kiltz 博士等認為痛風或可成為 T2T 的理想病種——即通過設立血尿酸治療目標水平進行痛風的治療。

為探討痛風 T2T 國際推薦方案，Kiltz 博士等通過成立痛風治療專家委員會，以專家討論意見為基礎，隨後進行系統性文獻分析和評估，再通過更大的工作小組討論得出最後的 T2T 推薦方案，其研究結果發表在 2016 年 10 月 ARD 上。該方案共包括 4 條總則及 9 個項目，以不同證據水平及推薦等級標註，具體如下：

4 項總則：

A 痛風是一種降低人類生活質量、縮短期望壽命的慢性嚴重疾病，但它可以得到有效治療。

B 為消除尿酸結晶、提高患者預後，需強制降低並維持血尿酸水平在預設治療目標以下。

C 痛風的成功管理包括：疾病全方位的教育和患者全過程的決策參與。

D 堅持長期降尿酸治療是最佳預後的關鍵。

9 項推薦：

1. 規律監測血尿酸水平，及時調整降尿酸治療以達到治療目標。（2B）

2. 所有痛風患者的目標血尿酸水平應＜6 mg/dl（＜360umol/L）。（1A）

3. 嚴重的痛風患者，如有痛風石或頻繁急性發作者，在達到臨床緩解前其血尿酸治療目標應＜5 mg/dl（＜300umol/L）。（5D）

4. 痛風急性發作應立即使用抗炎葯治療，但需同時注意藥物的安全性。（5D）

5. 開始降尿酸治療後，應進行痛風急性發作預防治療並維持 6 個月以上。（5D）

6. 所有痛風患者在確診時應評估其腎功能情況，並定期監測。（5D）

7. 影響痛風治療和結局的合併病應規律評估和治療。（5D）

8. 在患者教育和援助過程中，要重點強調可改變的危險因素。（5D）

9. 家庭醫生應為患者提供關於痛風及其管理的便利諮詢。（5D）

由於缺乏對比痛風患者標準化治療與 T2T 差別的隨機對照試驗，上述大部分推薦的證據等級較低，但這些推薦條目在工作成員組中卻達成較高的一致性。總而言之，尿酸結晶的溶解和防止痛風急性發作是基本內容，此外，患者教育、堅持用藥及血尿酸水平的監測也十分重要。

作者： zhouyong

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