《傷寒論》條辯一六二：傷寒五六日，已發汗而復下之，胸肋滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者

《傷寒論》條辯一六二（147）：傷寒五六日，已發汗而復下之，胸肋滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。

提要：太陽病汗下後邪陷少陽，水飲微結陽氣鬱遏之證治。

邪在表，發汗得當病當解除。汗下不當，致胸肋脹滿微結，往來寒熱，是邪陷少陽之證。又因水飲內停，所以小便不利，津液不能上潮，則口渴。胃氣不逆，所以不嘔，但頭汗出，心煩者，是因陽氣鬱遏不得發越，所以上冒則頭汗出，郁於內則心煩。

以上諸證，皆是邪陷少陽，水飲未化為患。用「柴胡桂枝幹薑湯」，宣化停飲，透達郁陽。此證的胸肋滿微結，是屬水飲不化，與水熱相結的「結胸證」不同。小便不利而渴，汗下後，亡津液，內燥也，雖和五苓散證相似，而實際並不相同，「五苓散證」為膀胱氣化不行，而此三焦決瀆不利，所以不用「大陷胸湯」，滌盪逐水，也不用「五苓散」化氣利水，而用宣化和解之法。

病人發汗而復下之是不會結胸的，「結胸」是沒有發汗而攻下造成的，現在發汗復下之，代表是里虛掉了，因為攻下的葯一定是寒涼的葯，攻下的時候血液往下走，腸胃就虛掉了，胸肋滿，汗發掉以後，很多還沒有發出去的汗，因為攻下復又回頭，結在胸膈的地方，這汗水不在胃裡面，如果在胃裡面一下子就發散掉了，汗水停在胃的外面、停在胸膈這裡，所以胸肋滿。

微結，就是一點點結，如果沒有先發汗再攻下會大結，小便不利，因為攻下水跑掉了，發汗水也跑掉了，當然會小便不利，渴而不嘔，嘴巴很口渴，但是人不會噁心，但頭汗出，往來寒熱，胃在中間，如果胃裡沒有水，病人會口渴，如果胃裡面有水，不但不渴還會嘔吐，胃裡沒水胃熱往上沖，頭就一直冒汗，但頭汗出。

水一直往上跑，其實這水就是胃裡面的津液，平常如果飢餓過度，手腳就會有發抖現象，頭也會開始冒冷汗，西醫說血糖太低了。心煩者，此為未解也，「柴胡桂枝幹薑湯」主之。

胸肋滿，往來寒熱，這是半表半里所以用柴胡，發汗而復下之，還有傷寒脈證在，說明表證未盡，所以要用桂枝，加上甘草等幾味葯能溫中達表，這就是「柴胡桂枝幹薑湯」的意義。

「柴胡桂枝幹薑湯」能讓中焦溫起來，能讓抵抗力發揮到表面上去，把還沒有進來的濾過性病毒發汗發掉，又會順著汗液回來，所以濾過性病毒是散開的，不是集中在表面上的，而是停在三焦散開來的，如果這病毒只在肌肉和皮膚表面用桂枝就夠了，但是濾過性病毒已經進入三焦淋巴系統。所以要用柴胡把它給推出來，再用桂枝把它透發了，因為胃的津液已經沒了，所以要用甘草補足胃的津液。

醫聖張仲景先生在治「渴」的時候，喜歡用栝樓根，栝樓根能去熱止渴，【病人只要有「渴」就可以加「栝樓根」】，可以把肺的津液補足，如果不渴就用「半夏」，一旦決定用「半夏」，就用確定病人「渴與不渴」，病人「渴」不能用半夏，病人「不渴」就可以使用「半夏」。

胃虛熱無大渴往上沖用「黃芩」，而不是用「石膏」，石膏是用在「實熱證」，實熱證病人會大渴飲多。但頭汗出，牡蠣專門降浮陽，胃的陽氣浮在頭面，就像熱氣球浮在上面下不來，牡蠣就可以把它導下來。

「柴胡桂枝幹薑湯」方：

柴胡半斤，桂枝三兩（去皮），乾薑二兩，黃芩三兩，栝樓根四兩，牡蠣二兩，炙甘草二兩。

此七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，復服汗出便愈。

《金鑒》本方即小柴胡之變法也，去人蔘者，因其正氣不虛，減半夏者，以其不嘔，恐助燥也，加栝樓根以其能止渴生津也，倍柴胡桂枝治少陽之表，加牡蠣軟少陽之微結，乾薑佐桂枝，散往來之寒，黃芩佐柴胡，除往來寒熱，且可制乾薑不益心煩，諸葯寒溫不一，必須甘草以和之。

「柴胡桂枝幹薑湯」有和解散結，宣化停飲的作用，柴胡黃芩同用，以清少陽半表半里之熱，栝樓根牡蠣同用，能逐水開結，乾薑桂枝同用，能振奮胃陽，宣化停飲，諸柴胡劑不言汗出愈，而「柴胡桂枝幹薑湯」處方，方後獨言「初服微煩，復服汗出愈」。從此看出，本方不單單是和劑，還有微微發汗的功效，這是值得我們注意的。

「柴胡桂枝幹薑湯」應用範圍：

1：治瘧，寒多微有熱，或但寒不熱，服一劑如神。《外台秘要》

2：治汗下後，胸肋滿微結，脈數緊而細者。

【類聚方廣義】本條方曰：癆瘵（zhài，多指癆病）、肺萎、肺癰、癰疽、痔漏、結毒、黴毒等，經久不愈，漸就衰憊，胸滿，乾嘔，寒熱交作，動悸，煩悶，盜汗，自汗，痰咳，乾咳，口燥，大便溏泄，大便不利，面無血色，精神乏困，不耐厚葯者，宜「柴胡桂枝幹薑湯」。

只要是經久不愈的人，就會慢慢消弱下來，所以張仲景先生出「癆瘵」的第一個方，就是「柴胡桂枝幹薑湯」，為什麼叫做「癆」？病人不能動，一動就一天起不來。為什麼會造成「癆」？因為勞作（工作）中大部分是「勞心」才會形成「癆」證，勞力的人不會有疲癆，癆證的人吃什麼要都沒用，吃什麼食物都不會胖，脈象很洪大，但是脈是中空的，遇到這種情況的時候，張仲景開的第一個方就是「柴胡桂枝幹薑湯」。

明明是桂枝湯證的病人，桂枝湯下去沒感覺，劑量開重些還是沒感覺，開麻黃湯下去一滴汗都不出，這就是「癆」。

中醫觀念中，平常人濕在中焦就是內濕，如果濕在關節就是風濕，如果濕在血管里就是癆，血液的新陳代謝有一定的量，如果血管里有濕沉在裡面，會造成一動就來不及補充能量。

桂枝能讓動脈的血液加速循環，血管的外壁就是淋巴系統，柴胡主治的是三焦網路，當血管裡面的血比較多、水比較少的時候，脈洪大，用大劑量的栝樓根把水補足，血液里長時間津液不足，就會產生燥熱，黃芩下去可以除掉燥熱。如果推動的力量不夠，用乾薑、炙甘草來建中，把脾胃的功能加強起來，這些配合在一起的時候，就能把血管裡面的濕推到皮膚表面上去，所以「柴胡桂枝幹薑湯」吃下去後，病人發出的汗是「濕汗」，所流出來的汗粘嗒嗒的。

初服微煩，復服汗出便愈，濕汗出來的時候濕嗒嗒的，有濕為什麼不用白朮？如果濕在關節、肌肉、脾臟上面，可以用白朮，但濕在血管裡面則不能用白朮，因為白朮收斂的力量很強，白朮可以止利，如用於此，反不利發散血中之濕。

「柴胡桂枝幹薑湯」專門治療癆瘵（zhài，多指癆病）癆證，癆瘵就是病人怎麼吃也吃不飽，桂枝湯、麻黃湯、柴胡湯下去汗都不會流出來一滴，開什麼處方都不起作用，這就是癆症。人有風濕在關節就是風濕性關節炎。

「濕」如果是「寒濕」，如果在胃裡面，就是胃家寒濕，如果濕跑到腎臟裡面把腎臟包住了，腎臟的功能就不好了，就會出問題了。現在說的這個濕在血脈之中，我們又是怎麼知道「濕」血脈之中呢？

癆症的人一定是瘦瘦的，吃大魚大肉再多也胖不起來，他的血脈是我們平常人的兩倍大。正常來說高大粗壯的人的血管比較粗一點，瘦弱人的血管比較細一點，結果是癆症人的血管比高大的人的血管還有粗，其實按正常比例，人的血管裡面承受的血液大致是一樣多，但癆症人的血管里多出來一倍的東西，都是血液嗎，不是的。那多出來一半的東西是什麼呢？就是「濕」。所以，風濕的「濕」跑到血脈裡面去就成為「癆」。

因為濕在血脈里，開風濕的葯下去反而治不好，因為風濕的葯是作用到關節的。有的在藏結，風濕的要作用不到局部就沒有辦法。

「濕」在身體裡面，病人的血管是我們的兩倍，血管系統是我們的兩倍，血管系統很龐大，也就是說我們平常人都是帶一個血脈系統，病人血管是我們常人的兩倍，等於是他帶了另外一個人在走，所以很容易疲勞，很容易睏倦懈怠，打高爾夫十八個洞，他打完第一個洞就要休息12個小時，休息睡醒起來還是沒有精神，這就是「癆」，就是讓他無法持久的工作，這就「癆」。醫聖張仲景先生治「癆」的第一個處方就是「柴胡桂枝幹薑湯」。

傷寒五六日，已發汗而復下之，麻黃湯已經發汗了，又攻下，大便也給清出來了，病人沒有好徹底，結果病人胸肋滿，微結，微結胃裡面微微脹脹不舒服，小便不利是因為發汗水都發掉了，發汗還沒發掉的水分，攻下又給攻掉了，病人腸胃的津液也沒有了，小便也沒有了，水分少了，病人有渴但不噁心，渴看起來像陽明證，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也。

我們用發表的葯和攻下的葯，把胃和腸的津液都攻掉了，「微結」的時候代表胃裡面已經沒有東西了，胃裡津液傷到了，胃扁扁的，小便沒有了，渴而不嘔，為什麼會「不嘔、沒有噁心」？如果胃裡面有宿食，發汗又攻下，宿食沒有攻掉才會噁心，經過發汗和攻下，宿食排掉沒有了，所以病人不會有噁心的現象。

但頭汗出，為什麼？因為胃裡面陰陽要平衡，陰是津液，胃的火是陽，胃的蠕動有熱能能夠儲存在胃裡面，是因為胃裡面有津液，所以才能夠把熱存在裡面，好似電池裡有些液體，才有辦法把電力存在裡面。津液沒有了，電力就要喪失掉了，這個時候熱往上沖，因為熱（陽）它的本性就是輕，所以它就往上衝到頭上，就造成「頭汗出」。

往來寒熱，心煩者，此為未解也。少陽證裡面兼有太陽證，胃裡面津液沒有了，這種狀態下，開出來的處方叫做「柴胡桂枝幹薑湯」。臨床上病人說：「口渴、全身肌肉沒有力量、小便非常不好、胃裡面不舒服」，再問有沒有「噁心」吃東西多不多？「不噁心，沒胃口」，這個看起來已經已經是「柴胡桂枝幹薑湯」證了，病人的病可能是肝癌，肝硬化，胃癌，或是胰臟癌，這些都不要管它，當病人給我們陳述病情的時候，我們要「中虛」，「中虛為明」，離卦，把病名拿掉。看到病人證狀的時候就可以處方了，最簡單的方式就是【只要有往來寒熱，柴胡一定要用】。【只要病人肌肉酸痛、酸軟，已經有汗出的時候，就是桂枝可以使用了】。【無汗才會用到麻黃，用麻黃一定是用在表證】。

乾薑和生薑不一樣，一樣的話就不分兩個葯了，但有的時候我們會幹姜、生薑一起都用，乾薑主要是「溫中」，生薑主要是散寒、散水。胃裡面有水的時候生薑能把水散掉，所以，生薑、乾薑都能止嘔，但是，乾薑是胃有寒的時候用，如果胃裡面太熱或者有積水的時候，我們會用生薑把水去掉，這就是乾薑、生薑的用法。

「黃芩、黃連」和「石膏」都有去熱的作用，什麼時候用「石膏」？什麼時候用「芩連」？芩連是味苦，石膏是味辛甘發散，石膏和芩連的去熱不太一樣，黃芩去熱去的是胃家的虛熱，石膏去熱是去的胃家的實熱，這是胃家的實熱，沒講到腸家的實熱。比如說病人大渴、很渴，一定要和東西，這時需要石膏。因為病人的證狀是胃家實熱。當病人有渴，但沒有大渴的現象，我們會選用黃芩，所以張仲景先生的柴胡湯是用黃芩。

當用到石膏的時候，病人一定是純熱證，沒有寒症，如果是往來寒熱，只要有寒症出現的時候，石膏就不對症，石膏一定是用在純熱證、沒有寒症，用黃芩的時候是因為胃裡面有虛熱。

熱往上走，口渴的很厲害，我們用栝樓根，栝樓根在經方裡面，除了「柔脛」在用栝樓根以外，栝樓根大多用在病人燥渴口渴的時候，病人只要有口渴，我們就用栝樓根，現在市面上如果寫栝樓根或者是天花粉，藥店拿給你的東西是一樣的，現在沒有那麼講究了。一般來說處方中栝樓根的劑量要重些，「柴胡桂枝幹薑湯」處方中，栝樓根是四兩，比其他藥劑量要重點，如果口渴的比較嚴重，栝樓根加重些劑量。【栝樓根治口渴，是專門治療血管裡面水分不夠】，所以說，血脈裡面水不足，我們會用到栝樓根（天花粉）。

【糖尿病就是血管裡面的水不夠了】，所以去驗血的時候一看血糖很高，它是水不夠而已，人身體會自己想給救回去，所以就一直口渴，一直喝水，喝水小便又排掉了，我們平時喝進肚子里的水，沒有辦法進入到血脈裡面，一定要吃食物產生的水分才可以進去。

我們很難判斷血脈裡面的水，如果肺的津液傷到了，我們心和肺都屬於上焦，胸是諸陽之匯，所有的陽經匯到胸部，因為血液在這裡交換，肺裡面的氣是天上水，像雲霧一樣，肺氣的來源，就是大腸氣化以後上來的水分，所以這個水很純、非常好的水，這個水可以進入到血脈裡面，栝樓根可以補肺裡面的水，栝樓根、天花粉色白入肺。

栝樓根和石膏的作用不一樣，石膏是用於胃實熱，栝樓根是用於肺熱。如果胃很熱、熱就是胃蠕動很快，開栝樓根下去就不對了，應該開石膏下去才對。

現代社會減肥成風，如果減肥塑身，石膏二兩、三兩的慢慢開，如果讓她減肥變化很快，一次下重手，五六兩一下去胃口就變掉了，一遇到寒的時候胃就收縮起來，所以我們使用經方的時候，要很明確那個葯的功能是什麼，所以當病人「剛痙、柔脛」的時候，痙病就是腦膜炎，張仲景會用栝樓根，不去使用石膏。

「柴胡桂枝幹薑湯」處方里，為什麼要用到牡蠣？牡蠣專門潛陽，專門降浮陽歸根，按照《神農本草經》里介紹，牡蠣能降浮陽。我們又怎能判斷「浮陽」呢？【但頭汗出】，胃的陽氣往上升的時候，我們要把陽氣降下來，乾薑是溫中，同時把浮陽降回來，要把陽收斂起來，所以，牡蠣起到收斂浮陽很好的作用。

如果陽跑到四肢上，外症大多數都是用牡蠣，如果說陽在外，心陽也外走，腎陽也外走，這個時候要加龍骨下去，比如「桂枝湯去芍藥加龍骨、牡蠣」，火災逃出來受到驚嚇，心陽外走，腎陽也出來了，因為逃命的時候腎臟會擠壓的很厲害，西醫說法是分泌類固醇，這個時候人會跑的很快，速度很快而不知道累，因為心裏面受到驚嚇、恐懼威脅，所以瞬間會分泌類固醇，按中醫講這個就「陽」。

西醫把類固醇作為最後的一線葯，不論是心臟衰竭或是怎樣，沒有別的辦法了打類醇，「美國仙丹」。實際上就是腎陽。如果我們腎陽外越的時候，用龍骨把它收起來，所以龍骨、牡蠣會合併在一起使用，但「柴胡桂枝幹薑湯」不用龍骨，單用牡蠣為什麼？因為病人只有「但頭汗出」，只有胃熱上去，不需要用到龍骨，直接用牡蠣降下來就可以了。

「柴胡桂枝幹薑湯」處方中為什麼用炙甘草？甘草炙過後，下去後人體產生的津液會更多，而且藥性會比較更熱一點，所以，我們用到乾薑的時候，大多數會同時用到炙甘草，例如甘草乾薑湯的時候就用炙甘草。甘草蜂蜜炙過後，除了對腸胃好以外，重用的時候還能夠強心臟。

如果病人胃裡面津液不夠了，所以我們用甘草乾薑湯，等於是有點救逆暖胃的一種功能在裡面。「柴胡桂枝幹薑湯」處方里七味葯，用水十二碗煮成六碗，渣滓去掉再煮成三碗，初服微煩，復服汗出而愈。

這個時候服用「柴胡桂枝幹薑湯」，明明津液已經不夠了，為什麼還會有「頭汗出」？因為本身的汗在血裡面，濕也在血裡面，「柴胡桂枝幹薑湯」吃下去病人會流汗，流汗出來粘嗒嗒的，這就是血脈裡面的津液出來了，一般人不會得這種病的，只有癆症的人才會有這種現象，素虛的人，平時很瘦弱，無論怎樣吃都吃不胖，這樣的人才會出現癆症。

正常人發汗又攻下，也不會有小便不利，微結、但頭汗出也不會有，因為正常人沒有癆症，臨床上「柴胡桂枝幹薑湯」是用在治癆症的第一處方。平常人沒有癆症的人不會這樣，《類聚方廣義》說，「柴胡桂枝幹薑湯」之癆瘵、肺萎、肺癰，肺裡面萎縮掉了可以用，痔漏也可以用。

不耐厚葯者，無論開桂枝湯、葛根湯、麻黃湯下去，病人都沒有感覺，即使十全大補湯下去還是沒反應，這個時候就是要告訴我們，病人需要「柴胡桂枝幹薑湯」，因為他是癆症很特殊，我們就要治癆症的處方。

白朮的作用是祛濕，白朮專門祛關節上面的濕，還可以祛臟腑之間的濕，腸胃裡面的濕還可以用白朮。但是血脈裡面的濕不能用白朮，白朮沒有辦法去血脈裡面的濕，「柴胡桂枝幹薑湯」處方裡面，如果用到白朮，完全沒有起到效果。

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