收藏！止痛只知道芬必得？你真的會用止痛藥嗎？

最新 09-11

去年 5 月，陸軍總醫院腫瘤科因「嗎啡使用糾紛」被患方告上法院。在這起醫療糾紛中，原告認為醫方對呼吸困難的患者「超說明書」使用了可能引起呼吸抑制的藥物——嗎啡，使其過早地經歷了喪母之痛，屬於「嚴重違規」。此案自發生以來一直受到業界的強烈關注。

2017 年 5 月 17 日，法院公布一審判決：嗎啡的使用與患者的死亡無關，駁回原告要求陸軍總醫院承擔相應賠償責任的全部訴訟請求。

在臨床工作中，適當的鎮痛治療是各個科室都繞不開的重要方面。止痛不僅僅是為減輕患者的痛苦，更為對抗因劇烈疼痛造成的全身應激反應。本文對常用的止痛藥物進行了簡單總結，希望能對臨床一線安全、有效的鎮痛治療有所幫助。

臨床上常用的止痛藥物可以分為非甾體抗炎葯和麻醉性鎮痛葯兩大類，後者目前在疼痛領域的應用主要是癌症疼痛的治療，亦可用於術後的短期止痛。

—— 非甾體抗炎葯 ——

1、對乙醯氨基酚

對乙醯氨基酚

適應證：適用於頭痛、關節痛及神經痛，癌性痛及手術後止痛。對阿司匹林過敏或不耐受的患者，本品尤為適用。

用法用量：口服一次 0.3～0.6 g，根據需要一日 3～4 次。每日劑量不宜超過 2 g，療程不宜超過 10 日，不宜長期服用。服用過量時，可給予拮抗劑 N-乙醯半胱氨酸，12 h 內可達到滿意療效，同時可進行血液透析除去。

不良反應：主要是胃腸道反應，可引起噁心、嘔吐、出汗、腹痛、面色蒼白等。

注意事項：日劑量超過 4 g 可引起嚴重肝損傷和急性腎小管壞死。如有可能，可監測本品的血葯濃度。

2、布洛芬

布洛芬

適應證：用於緩解輕至中度的疼痛，如頭痛、偏頭痛、牙痛、痛經、關節痛、神經痛及肌肉痛。

用法用量：一次 0.2～0.4 g，每 4～6 h 一次；緩釋製劑每次 0.3 g，早晚各一次。本品使用日劑量不得超過 2.4 g。

不良反應：偶見輕度消化不良、皮疹、胃腸道潰瘍及出血、轉氨酶升高。

特點：對血象與腎功能無明顯影響，胃腸道刺激性小，體內無藥物蓄積的趨向；本品鎮痛作用與阿司匹林相似，比對乙醯氨基酚強。

注意事項：布洛芬與其他同類葯有交叉過敏性。有支氣管哮喘病史的患者，可能會引起支氣管痙攣。本品禁用於活動期消化性潰瘍、胃及十二指腸潰瘍者。

使用非甾體抗炎葯，用藥劑量達到一定水平以上時，增加用藥劑量並不能增強其止痛效果，但藥物的毒性反應將明顯增加。因此，如果需要長期使用非甾體類止痛藥，或日用劑量已經達到限制性用量時，應考慮更換為阿片類止痛藥；如為聯合用藥，則只增加阿片類止痛藥的用藥劑量。

—— 麻醉性鎮痛葯 ——

1、嗎啡

嗎啡

適應證：嗎啡為強效鎮痛葯，適用於其它鎮痛葯無效的急性劇痛，如嚴重創傷、燒傷、手術後及晚期癌痛等疼痛。其明顯的鎮靜作用，能夠消除由疼痛引起的焦慮、緊張、恐懼等情緒反應，對疼痛的耐受力明顯提高，更容易耐受疼痛。嗎啡是治療重度癌痛的代表性藥物。

用法用量：口服一次 5～15 mg，一日 15～60 mg；皮下注射，一次 5～15 mg，一日 15～40 mg；靜脈注射 5～10 mg。用於癌痛患者止痛治療時，劑量無封頂效應。緩釋製劑將每日總用量分為兩次給葯即可。

不良反應：便秘、呼吸抑制、排尿困難、嗜睡、頭痛、噁心、嘔吐等，均可進行對症治療。

注意事項：嗎啡不能單獨用於內臟絞痛（如膽、腎絞痛等），而應與阿托品等有效的解痙葯合用；過量時可致急性中毒，主要表現為昏迷、針尖樣瞳孔、血壓下降等，可用納洛酮 0.4～0.8 mg 靜脈注射或肌內注射進行解救，必要時 2～3 分鐘可重複一次，或將納洛酮 2 mg 溶於 NS 或 5%GS 溶液 500 ml 靜脈滴注。

2、羥考酮

羥考酮

羥考酮藥理作用與嗎啡相似，鎮痛作用強度與嗎啡相等或更高，鎮痛作用無封頂效應，目前認為單獨使用羥考酮是強阿片類藥物的有效替代葯。

適應證：用於緩解持續的中重度疼痛。

用法用量：緩釋片每 12 h 服用一次，用藥劑量取決於患者的疼痛嚴重程度和既往鎮痛葯的用藥史。除難以控制的不良反應影響外，應滴定給葯至患者疼痛緩解。首次服用阿片類藥物或弱阿片類藥物不能控制的中重度疼痛患者，初始用藥劑量一般為 5～10 mg，每 12 h 服用一次。迄今，臨床報道的個體用藥的最高劑量為 520 mg/12 h。

不良反應：同嗎啡。

注意事項：氨酚羥考酮為含有羥考酮的復方製劑，但未納入麻精藥品管理範疇，仍按照普通藥品管理，使用時需注意其他成分的每日極量，如氨酚羥考酮（對乙醯氨基酚：羥考酮 = 325 mg:5 mg）中對乙醯氨基酚每日用量不應超過 2 g。

3、哌替啶