狼瘡不明原因腹痛，為什麼要重視？

C先生平時身體健壯，一次腹痛入院一查：腹腔腸管管壁水腫明顯……

今天有個外地的系統性紅斑狼瘡患者向我求助，最近反覆劇烈腹痛，今天再發疼痛劇烈疼痛難忍。余醫生建議及時當地消化內科就診，「要告訴消化科醫生你有狼瘡病史，你的狼瘡主診醫生提醒要注意腸系膜血管炎的可能」。該患者到當地消化科就診後發來疑問「腸系膜血管炎要做CT檢查嗎？消化科醫生讓我做CT」。

且拋開上述病例不談，下面要與大家分享的，是一個多年前余醫生還在老東家中山大學附屬第一醫院工作時的Case。聽余醫生說完，或許你就清楚，為什麼要高度警惕腸系膜血管炎了。

C先生正值壯年，是一家公司的高管，平時經常鍛煉，身體棒棒的。突然有一段時間出現反覆腹痛，腹痛嚴重時雖然比較重，但又時而好轉減輕，加之平時沒有什麼基礎疾病，身體也一向很好，所以，他以為並無大礙。

C先生繼續以往忙碌的上班生活，就這樣過了幾個星期。誰知道有一天再一次腹痛加重就不得了了——他不但腹痛嚴重，還劇烈嘔吐，消瘦嚴重。到了醫院消化內科住院，一做腹部CT，發現腹腔腸管管壁水腫明顯，考慮狼瘡所致的腸系膜血管炎 腸系膜血栓栓塞可能性大。如下圖，當時的CT是這樣的，非常典型的腸系膜血栓栓塞、腹腔腸管管壁水腫影像，見一次一輩子都不會忘記了（圖中甜甜圈樣的就是水腫的腸管管壁）！

（謝謝好朋友徐婷醫生提供教學圖片）

幸運的是C先生遇到了非常有經驗的內科醫生匡醫生，匡醫生非常警惕的進行了風濕免疫相關的檢查，包括直抗試驗、自身免疫抗體指標等，後請風濕免疫科會診，確診為系統性紅斑狼瘡。然而，由於C先生自己在家裡拖的時間已經比較久了，此時已經發生了嚴重的腸梗阻、腸穿孔，此時病情危重、危在旦夕。

轉入風濕免疫科後積極多科會診，在風濕免疫科積極治療保駕護航的前提下，胃腸外科為C先生進行了積極手術治療切除了部分壞死的腸管。術後繼續風濕免疫科積極治療，終於轉危為安。

系統性紅斑狼瘡

系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種可累及多臟器的自身免疫性炎症性結締組織病，由於體內有大量致病性自身抗體和免疫複合物而造成組織損傷，臨床上可出現各個系統和臟器損傷的表現，如皮膚、關節，漿膜、心臟、腎臟、胃腸道、中樞神經系統、血液系統等等。

臨床中發現不典型的病例日漸增多，SLE也可以表現為腸道不適，甚至是首發癥狀，雖然這種情況在臨床上並不算常見，但也並非罕見，所以臨床醫生應該提高警惕。

對於確診的SLE病人，出現其他原因不能解釋（即原因不明）的反覆腹痛，需要高度警惕狼瘡所致的腸系膜血管炎 腸系膜血栓發生的可能性。如果臨床上高度懷疑，則有必要做CT檢查。

對於CT檢查是否屬於過度檢查？其實這個問題則要看你怎麼看問題。前面也說了，我們是臨床上高度懷疑的情況下才做，且是排查其他臨床常見腹痛原因後仍原因不明的。

其實，我更希望篩查是陰性的結果，因為狼瘡累及腸系膜血管也是比較麻煩的情況呢，如果排查了沒有最好不過。並且，關於檢查檢出率問題，得看臨床情況分析。比如是普通感冒，病毒感染5-7天自己就會好的，漏診了就漏診了，這時候檢查「寧缺毋濫」。

但是，如果是嚴重如非典（SARS）漏診一例就可能導致嚴重不良後果的，我們的原則是「寧錯殺莫放過」。而狼吃到腸系膜（狼瘡相關腸系膜血管炎）處理不及時，會導致腸道壞死嚴重時需要手術切除壞死腸道的，這可能造成日後生活質量的嚴重下降。而且，處理再不及時更嚴重時，甚至會威脅生命。

作者：余金泉醫生

來源：醫學界風濕免疫頻道

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