自我管理課程：兒童牙齒護理

這是人小事大的第7篇複習資料推送

我知道你會看，所以我等

文末有驚喜！

PART 1. 兒童口腔發育

一、牙齒的生長發育

1. 生長期：牙胚組織形成，顯微鏡下可見

2. 鈣化期：鈣鹽沉積，基質變硬，X線檢查可見

3. 萌出期：隨壓根形成向口腔移動，臨床萌出後肉眼可見

二、兒童時期的三個牙列階段

乳牙列階段：6月-6歲

混合壓列階段：6歲-12歲

恆牙列階段：12-18歲

（一）乳牙列階段

乳牙列階段：6月~6歲

咀嚼功能： 利於消化吸收，促進全身發育；功能性刺激，促進顱頜面發育。

主要任務：加強口腔健康教育；早發現，早治療。

（二）混合牙列階段

發育時期：6歲~12歲

咀嚼功能：兒童頜骨和牙弓主要的生長發育期；恆牙建合的關鍵時期。

主要任務：預防錯顎畸形，早期矯治；誘導建立正常的咬合關係，恆牙齲的早期預防。

（三）恆牙列階段

年輕恆牙列：12歲~18歲

主要任務：恆牙齲齒的防治；錯顎畸形的矯治。

三、乳牙萌出的順序

換牙的時候，由於恆牙胚向著萌出的方向移動，壓迫乳牙牙根，乳牙根被逐漸吸收。所以脫落下來的乳牙是沒有牙根的。

恆牙萌出的順序

恆牙換牙比較晚，家長也不要擔心，孩子已經到了換牙的年紀，還沒有換牙，這個時候，家長可以帶孩子去口腔醫師那裡檢查一下，看看孩子的牙槽骨的寬度還有厚度，也可以拍一個X光片檢查一下。

PART2.兒童口腔常見問題

1.乳牙齲齒（最常見）

牙齒變色脫鈣，布滿小洞甚至缺損疼痛，奶瓶齲等。

2.意外受傷

牙齒受到損傷，導致脫落，或者殘缺。

3.乳牙「地包天」

前牙反頜或下頜前突畸形，下前牙覆蓋上前牙

4.鈣化不良

牙齒表面脫落、泛黃，常喝碳酸性飲料等原因導致。

一、常見問題的預防及治療

1.乳牙齲齒：重在預防，應該定期檢查口腔。早晚兩次刷牙，每次進食後都要漱口，哺乳期的孩子，不要含著奶瓶入睡。媽媽也可以給孩子使用護牙素。另外，還可以進行塗氟、窩溝封閉等治療預防齲病。

2.意外受傷：孩子在運動玩耍的過程中，牙齒脫落，這種情況應立即把脫落的牙齒浸泡在生理鹽水或礦泉水中，然後在24小時內到醫院診治。通常可以將牙齒複種回去。發生殘缺的牙齒，也要及時到醫院就診，可進行樹脂修復等治療。

3.乳牙「地包天」：發現孩子有「地包天」這類問題，應及時就醫，如果不是先天的問題，後天干預治療，很多是可以治癒的。

4.鈣化不良：為使孩子牙齒髮育期有良好的鈣化，應該增強體質，預防疾病，適時適量補充營養物質，尤其是含鈣及維生素D、A的物質。可以適當多吃一些骨頭湯、牛奶、雞蛋、豆類、新鮮蔬菜等，以滿足機體生長發育的需要，促進牙齒鈣化。少喝碳酸性飲料，以防腐蝕牙齒。

二、齲齒的由來

齲齒就是我們所說的蛀牙、蟲牙。是由於牙面被口腔內細菌分解產物侵蝕所致。

表現癥狀為顏色發黑、牙上有洞，伴或不伴有疼痛。早期沒有任何感覺，僅有牙面上顏色發黃或者發黑。時間久了，特別是不注意口腔衛生使食物殘渣存留在牙面上，細菌可以分解食物中的糖產酸，然後逐漸腐蝕牙齒形成黑洞，如果繼續往下累及牙神經的話就會引起劇烈的疼痛。

兒童齲病常見分為：乳牙齲病、年輕恆牙齲病

三、作為家長，你也是這樣認為的嗎？

1.乳牙遲早會換，有蛀牙也沒什麼

2.孩子刷牙可以不認真，隨便刷刷就好

3.給孩子的食物都是精心處理過的，能切成塊的，絕對不讓他啃

4.孩子喜歡最重要，愛吃甜食，又不愛刷牙也可以

5.小孩子沒必要定期檢查口腔問題

四、齲齒演變過程：

五、如何預防蛀牙

1.早晚刷牙，飯後漱口。

2.注意飲食，多曬太陽。

3.定期口腔檢查。

媽媽怎麼做？

1.0-6個月：

早晚可以用消毒過的紗布或者指刷蘸上溫開水給寶寶輕輕擦拭牙齦、頰粘膜和舌面。

2. 6個月-3歲

孩子出第一顆牙後，開始使用牙刷和含氟牙膏（高氟地區除外），牙膏使用量為米粒大小。早晚兩次，由家長幫助刷牙。

3.3-6歲

2歲到2歲半之間，乳牙會全部長齊。這是可以教寶寶刷牙，選擇合適的牙刷和含氟牙膏（高氟地區除外），牙膏量為豌豆大小。此階段，家長仍要幫助寶寶刷牙！

六、乳牙齲病所帶來的危害

（一）局部影響：

影響咀嚼功能

引起恆牙萌出異常

引起繼承恆牙發育異常

誘發不正常咬合：

1）近遠中關係異常

2）垂直關係異常

損傷口腔粘膜等軟組織

影響頜面發育

（二）全身影響：

影響全身發育

全身抵抗力減弱

牙源性病灶感染

對兒童身心發育的影響 （發音、美觀）

七、常見預防齲齒治療：塗氟

氟，是人體必需的一種微量元素，而氟化物能降低牙齒表層釉質的溶解度，促進釉質再礦化，能夠抑制口腔中致齲菌的生長以及細菌產酸腐蝕牙齒，影響牙齒形態結構，使牙齒易於自潔，抵抗力增強。

兒童牙齒塗氟，是將含氟物質塗抹在每一顆牙齒表面，以此來進行氟化處理。目前主流的塗氟方式有塗抹式和泡沫式兩種，其中泡沫式時間更短，也更易操作。一般建議兒童應從3-4歲開始，至少每半年塗氟一次，直到6歲為止。

塗氟過程沒有痛苦，不過通常在塗氟後45分鐘之內，兒童不能喝水、喝飲料以及吃東西、漱口。

八、常見預防齲病治療：窩溝封閉

窩溝封閉是防止兒童齲齒的首選方法。通過在磨牙表面，特別是牙齒窩溝處塗高分子樹脂類物質，使其在牙齒表面形成一層保護膜，隔絕細菌和酸對牙齒的侵蝕，從而達到預防窩溝齲的目的。

窩溝封閉使用的封閉材料稱為窩溝封閉劑，其固化後與溝壁緊密粘合，並具有一定的抗咀嚼壓力，對進食無礙。並且窩溝封閉劑固化後無毒，對人體無害。封閉劑一般可長期保留。剛做完封閉，最好在3-6個月做一次複查，以後每年常規檢查時如發現封閉劑脫落的情況應及時彌補。

窩溝封閉的最佳時機為牙齒完全萌出，且尚未發生齲壞的時候：

兒童牙齒萌出後達到咬合平面即適宜作窩溝封閉，一般在萌出4年之內。

乳磨牙3-4歲，第一恆磨牙6-7歲，第二恆磨牙11-13歲，雙尖牙9-13歲。

PART3.預防和治療兒童口腔問題

一、嬰幼兒時期：

平衡膳食和健康行為是維護嬰幼兒口腔健康的必要條件：

平衡膳食；提倡母乳餵養；限制含糖飲料和食物的攝入；不要把細菌口口相傳傳遞給孩子。

人工餵養需要注意的事項：奶瓶是人工餵養的工具。奶瓶餵養時應選用適合嬰兒年齡的奶嘴，避免因孔洞太大奶夜流得過快，使咀嚼肌得不到應有的鍛煉。餵奶時應抱著嬰兒喂，避免讓孩子躺著喝奶，不要把奶瓶壓住上前牙，以免影響頜面發育。嬰幼兒任何時候都不應該含著裝有奶或其他甜飲料的奶瓶作為安慰劑，尤其是打盹和睡覺時。另外，應注意奶瓶中的內容物，奶瓶中應該只有水和牛奶。

二、學齡前期及學齡期

鼓勵兒童多吃纖維性食物，增強咀嚼功能

纖維性食物有利於兒童健康：兒童應注意平衡膳食，做到不挑食，特別是多吃蔬菜和新鮮水果等纖維含量高、營養又豐富的食物，這樣，既有利於牙齒的自潔作用、不易患齲病，又有利於口腔頜面的生長發育，促使牙齒排列整齊，增強咀嚼功能。

甜食與兒童齲病：研究證明每天食糖量的多少與齲齒的發生成正相關，因此要盡量減少攝取糖的量和頻率。

降低喝酸性飲料的頻率和數量：頻繁飲用酸性飲料(如果汁、碳酸飲料和奶製品飲料)可使牙面與酸性物質直接接觸的時間增加，引起牙齒脫礦，導致牙齒過敏，遇到冷熱酸甜就敏感甚至疼痛。另外，飲料中的糖易被細菌代謝，長期大量飲用使得患齲的風險大大提高。最好使兒童養成喝白開水的習慣，或盡量減少喝碳酸飲料的量和頻率，提倡用吸管吸入飲料。喝完飲料後應以清水漱口，稀釋口腔內的酸性物質。

三、保持良好的口腔衛生習慣

刷牙是兒童口腔保健的重要內容，一般提倡豎刷法，上牙從上向下刷，下牙從下向上刷，咬合面要來回刷，但對學齡前兒童建議採用轉圈法刷牙，即在上、下牙輕輕合攏的情況下，用牙刷在牙面上順時針或逆時針畫圈清除菌斑。

刷牙建議使用兒童保健牙刷，而且選用適合孩子年齡段的保健牙刷。3歲以上的孩子能正常漱口後，建議使用含氟兒童牙膏進行刷牙。

兒童時期，因年齡段的不同，孩子的認知能力和牙齒萌出發育也存在不同，所以針對每個年齡段，採取相應的口腔保健措施是十分必要的。

養成良好的口腔衛生習慣，不僅僅對預防口腔疾病有益，而且還使兒童終生受益。

四、關於刷牙

（一）我們要多長時間換一次牙刷？每次刷牙需要幾分鐘呢？

每人每3個月應更換一把新牙刷，提倡一天最少刷牙兩次，即晨起和臨睡前各刷一次，每次刷牙3分鐘，也可以每頓飯後3分鐘刷牙。

（二）牙刷的選擇

直柄為宜，刷毛成平面，牙刷頭不要過寬，刷毛不宜過長，以能靈活到達口腔各個角落為宜。一般採用軟毛刷為佳，最好刷毛頂端為磨毛型。

PART4. 口呼吸症

一、口呼吸症的病因

1.面頜肌肉功能（失衡）異常。

2.面部顏面，近年來越來越多的國際研究理論證明了，口腔牙槽骨和顏面頜骨的發育與面頜肌肉的功能密切相關。

3.面頜肌肉功能的運用，離不開口腔咀嚼功能的充分使用，需要在乳牙列萌出時期，就開始進入咀嚼功能的鍛煉。

4.由於食品加工業的發展，食物加工精細，許多父母擔心孩子胃腸功能嬌嫩，給喂軟食易於吸收消化，因而使嬰幼兒在鍛煉口內肌肉和面頜肌肉功能的最佳時期，受到了人為的阻礙，發生口唇無力，由於不閉嘴不能閉嘴進食，形成口唇外翻，出現習慣性的張口面型。很自然的由鼻腔換氣，改為用口腔換氣，日復一日形成鼻腔功能的退化，隨之而來產生許多口腔和鼻腔方面難以治癒的疾病。

圖左是這個女孩6歲的照片，此時她已經開始有了嚴重的口呼吸，幾乎全部呼吸都由嘴完成，9歲時她的照片出現在圖右，我們都能看到顯著的不同，很多人會說，這孩子長殘了。這是口呼吸帶給她的影響，不僅是牙齒，還有面頜上的變化。

英國有一對姐妹，7歲的妹妹Kelly(左圖）和8歲半的姐姐samatha(右圖），因為嚴重的口呼吸就醫，這時候的她們的臉已經開始有了口呼吸的特徵了。

幾年後，妹妹服從治療，開始使用正確的口腔姿勢和吞咽方式，而姐姐沒能改過來。她們的容貌如圖所示，兩個人擁有相似的基因，但容貌在她們進入青春期前早已天差地別。

二、口呼吸症的危害

1. 面頜發育畸形（反頜、齙牙、咬合不正）

2. 鼻腔功能發育不正常、過敏性鼻炎、鼻塞、腺樣體肥大、聽力減退、扁桃體腫大

3. 口腔齲病不易控制，前牙齲壞病，猖獗齲

4. 精神系統變化：注意力不集中、多動症

5. 打鼾：成人後易轉為呼吸暫停綜合症

6. 免疫功能低下：呼吸道疾病反覆發作

三、口呼吸症的預防

1. 從成人的問題教訓中理解預防是很重要的，當看到成人面型不好看，牙齒排列不整齊，常常是可以找到原因的，也可以找到適合的方法治療，那麼預防早起問題的發生是避免長大後補救的最好方法。

2. 在嬰幼兒時期需要儘早得到口腔醫師的指導，養成正確的呼吸和咀嚼習慣。

3. 改善不良的口腔習慣，使面頜肌肉的功能從小得到充分的鍛煉，從而引導顏面頜骨的成長發育正常，是預防的重要工作之一。

4. 少吃過於精細的食物，如蛋糕，菜泥，軟面，軟米飯，多吃帶皮的食物，如蘋果，炒青菜等。

5. 發現孩子有下列問題時，及時諮詢得以儘早解決：反頜、齙牙、鼻炎過敏、鼻塞反覆發作、腺樣體腫大、聽力減退、扁桃體腫大、多發齲、打鼾、多動症。

「 家長提問 」

「

1. 我家孩子吃飯時喜歡喝水，不知道對牙齒有沒有影響？

對牙齒是沒有影響的，但吃飯時喝水可能會對吃飯時間、用餐習慣以及消化系統對食物的消化吸收有一定影響。

「

2. 我兒子現在3歲，體檢的時候查出有兩顆蛀牙，就是特小那種黑點，但他現在不配合醫生檢查怎麼辦？

小洞一定要抓緊補，口腔醫院的設備可以專門的把孩子固定在那裡，用專門的器械把嘴撐開進行操作，雖然聽起來有點殘忍，但如果孩子不配合也只能這樣操作。不要等洞大了、深了再去治療，這樣就晚了。

「

3. 小朋友自己刷牙好不好，為什麼？

0-6歲的孩子一定要由父母來刷牙，6歲以上在家長指導下可以獨立刷牙，刷完後家長檢查。孩子自我控制能力和自覺性比較差，需要家長協助做好刷牙這件事。6歲以後孩子有了自己的認知，父母要監督孩子養成刷牙的習慣，刷完牙要進行檢查，幫助孩子把牙刷得更完美。

「

4.孩子快4歲了，乳牙的下牙好像少了一顆，不知道是沒出呢還是什麼問題，請問該怎麼辦？

去醫院拍個小牙片看一下，就能解決這個問題。

「

5.我家寶貝現在大牙出現了蟲洞，前牙有的已經掉了半個，應該去醫院補牙嗎？

應該去補的。而且前牙已經掉了半個，這時候已經有點晚了。已經掉了半個牙可能和喝奶習慣有關。醫院能做的就是盡量把牙根固定住，然後等待孩子換牙。

「

6.平時我自己用眼睛觀察孩子的牙齒沒有黑點或其他異常情況，是不是就代表孩子的牙齒沒事？

畢竟家長不是專業的醫生，建議0-6歲孩子每3個月去醫院檢查一次，6歲以上半年檢查一次。

「

7.我家小孩5周歲半，每次刷牙都隨便一刷就算了，不喜歡刷時間長了，還不讓我們刷，這怎麼辦？

這需要家長強迫性地讓孩子堅持刷牙，而且由父母親自給他刷牙，告訴他這件事的重要性。告訴他這是為了能讓他吃更多的好吃的。因為這件事不是從小形成的，所以現在改變起來有點難，需要堅持去做。

「

8.門牙壞了能補嗎？補了會不會容易掉？

要看門牙壞的程度了，如果壞的不深還可以補，如果露神經了，需要抽神經後再補牙。如果壞的很深但沒露神經，那可以做成品的樹脂牙套。如果洞很大，醫生會採取其他方法解決該問題。

「

9. 4周歲的孩子，一笑露牙齦能矯正嗎？怎麼矯正？

需要根據原因來治療。如果是口周肌肌肉功能不足引起，需要做一下矯正；如果是遺傳因素，那可以再觀察一陣子，不用急著做治療，需要根據實際情況處理。非生理和病理性的露齦笑會隨著歲數增長自行消失。

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