這個疑似來碰瓷的病人，讓我差點「中了招」

說一個兩年前發生的、讓我印象深刻的故事。

那天晚上，我值急診內科的夜班。晚上七點接班後，內科病人不斷，但基本上沒有重病患者，搶救室里空著好幾張床。

晚上九點多，搶救室外邊一陣嘈雜，又來病人了，我從玻璃上看到一個小個男人架著一個女同志，跌跌撞撞地進了門。女的閉著眼睛，腳步踉蹌，東倒西歪，像散了架似的。

護士和護工一起幫忙，把病人扶到了擔架車上，推進了急診搶救室。

站在左側床邊，我一搭病人的脈搏，手腕發涼，脈搏若有若無，手掌冰涼。再一看，病人雙眼緊閉，面色蒼白，顯得憔悴無力。我輕喚病人，並沒有太多的反應，用力掐了一下她的肱二頭肌，她只是掙扎了一下，反應並不強烈。

分診台的小郭忙著量血壓，護士站在床邊待命。在這個空隙，我簡單向他丈夫詢問了情況。

「她就是吐個不停，一點飯也吃不進去，前天在飯店吃飯『中毒』了，昨天在診所還輸液了，一點也不見好！」病人丈夫幽幽地說。

護士就站在我的斜對面，她端詳著那個男的，突然像明白了什麼，看著我，飛快地向我眨了兩下眼睛。

我有些錯愕，不明白護士的意思。護士轉頭看了一眼床尾的男子，輕輕和我說：「他們前天來過一次，金大夫給看的。」

我一下子明白了護士的意思，這夫妻倆，是來「跌皮」的。

我曾遇到的「跌皮」病人

「跌皮」是晉北方言，類似於碰瓷、訛詐的意思。

說到跌皮的病人，我們急診經常見到，他們以要錢為目的，以賴皮為手段，期間也夾雜著嬉笑怒罵、威逼恐嚇等種種手段。不過，這種情況多見於外科病人，特別是車禍、打架等有糾紛的情況，內科的病人很少見。

少見歸少見，但絕不等於沒有。偶然事件出現糾紛導致跌皮也就罷了，我們居然見過「職業」的跌皮人。

那是一對「母女」，專門敲詐私人診所，往往是「女兒」以某種名義到診所輸液，隨後便是難受、全身抽搐、意識不清，緊急送到醫院，既不抽血，也不治療，「母親」便和診所大夫談判，一旦錢拿到手，「女兒」立即會大病痊癒，「母女」倆立刻就會消失。

這「母女倆」我值班就遇見過三四回，我們不想惹火燒身，也沒法點破。

不過，這兩個女人的職業精神令人佩服，裝病人演技絕對一流，第一次來的時候，我們也沒有看出來是裝的；同時，她們的心理素質也非常地高，來了那麼多次，見了我們，居然臉不紅、心不跳，泰然自若。

真假跌皮

護士告訴我，前天，病人在飯店就餐後出現消化道癥狀，他們認為是飯店的飯菜有問題，但飯店方認為是病人來跌皮，雙方互相猜忌，發生了糾紛，也把爭執帶到了醫院。

出於這樣的背景，當時的值班醫生為病人進行簡單的檢查後，默認了飯店方的說法：這位女同志並不是真的身體不適，只是想來跌皮的！

沒想到，隔了一天，這位女同志又來了。聽到護士給的暗示，聯想到之前的跌皮「母女」，我心中隱隱有些煩躁。

但為了防止萬一，我還是決定按規矩來。

「血壓 90/60 mmHg，」分診台的小郭量了好幾次，終於報出了血壓。

我的心中疑竇頓生：這個人是跌皮的嗎？要是跌皮的，為什麼會出現血壓低、四肢冷、脈搏細數、神志不清的情況，這可是典型的休克體征啊！

我聽診了心肺，感覺病人的心率很快，每分鐘有一百多次；檢查了腹部，倒沒有明顯的陽性體征。

「她平時有沒有糖尿病、高血壓？有沒有藥物過敏？」我問病人的丈夫。

「平時身體可好了，自從前天在飯店吃了一次飯，就成這樣了！」他的語調並不強烈。

這時候，我的心中已經開始疑惑和警惕起來，直覺告訴我：這個病人要小心，絕不能大意！

「吸氧、補液，監測血壓、脈搏、呼吸、心電情況，留置導尿。」我下達了口頭醫囑。同時，開出了血常規、腎功能、血糖、尿常規、心電圖等檢查，並立即測了電腦血糖。

心電圖顯示：竇性心動過速 110 次/分。電腦血糖顯示「錯誤一」，測不出數值，這表示患者的血糖過高。因為高出 23.0 mmol/L 的數值，就無法顯示了。

護士已經開始抽血，我走到床邊，特意看了一下，床上的女同志並沒有太多掙扎，我更加堅定了自己的想法。

「再開一路液體，快速滴注。」我果斷下達了醫囑。

「用什麼液體？」這個護士年紀尚輕，有點困惑地問到。

「0.9％ 氯化鈉 500 mL，快速滴注！」我的語氣斬釘截鐵。

很快，血常規結果率先回報：白細胞 18.4×109／L，中性比 90％，HB 135 g／L，血小板 121×1012／L。

儘管電腦血糖異常，為了穩妥起見，我還是決定再等等血糖結果。

二十分鐘後，化驗結果全出來了，血糖33.6 mmol/L，腎功 6 項：肌酐、尿素正常，CO2CP 8.6 mmol/L，血鉀 4.95，血鈉 135mmol/L ，血氯 100 mmol/L，尿常規：酮體 3＋，尿糖 3＋。

我感到一陣後怕，這個病人，很有可能是糖尿病酮症酸中毒！

之後，我又給了小劑量胰島素靜脈滴注，聯繫內分泌科收住院。

這個病人讓我感覺心有餘悸，本來不是一個特殊病例，因為加上了一些外部的干擾因素，反而變得容易忽視。

疾病總是偽裝，真相需要尋找

仔細想來，臨床工作中的許多病例，不也是帶著各種不同的「偽裝」，以不同的面目呈現在我們面前嗎？

有些是「醫學上的」偽裝，一種疾病有多種臨床表現：最常見的情況是典型臨床表現，一目了然；有時出現普通疾病的少見臨床表現，就會不易辨別。

更有甚者，遇到普通疾病的特殊臨床表現，或者遇到特殊疾病，醫生診斷起來往往需要費一番周折；而最為困難的情況是，根本沒見過的、甚至於沒聽過的特殊疾病，這種情況診斷起來就非常困難了。

也有一部分屬於「非醫學」偽裝，有的家屬出於一些目的，故意隱瞞病情，給診斷治療帶來困難；有的患方主觀臆斷，自己給自己定病，然後讓醫生給處理「疾病」，使醫生進退兩難；還有的患者因為糾紛、爭執而來就診，病人的主訴癥狀嚴重失真，也給診斷治療增加了難度。諸如此類，不勝枚舉。

不管是「醫學的」還是「非醫學」的偽裝，總是時時刻刻與疾病相伴，這兩類事物性質不同，但卻殊途同歸。

醫生們每天的工作，不僅要治病救人，解除病患的疾苦，挽救病人的生命，同時，也要像福爾摩斯一樣，根據一些蛛絲馬跡，判斷推理，反覆推敲，去偽存真，找出疾病的真相，任重而道遠。（責任編輯：單人加）

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