俞說愚話：路遙知馬力

最新 09-12

經常有病人和我說，那個XX醫生開的葯不行，我吃了2天，沒效果，我就把葯都扔進垃圾桶了。也有人和我說，這個朋友介紹的葯，非常好，一用就有效，比你醫院的葯好很多。

不講病情談論葯都是耍流氓。根據今天的話題，我把疾病分為兩類，一類是急性病，一類是慢性病。林星主任之前的開場白了提過，有些病，治好了，就可以翻篇了，比如感冒、肺炎、急性闌尾炎、皮膚外傷等。它們屬於急性病。但是，有些病，無法完全斷根，需要長期和藥物和醫生打交道，比如高血壓、糖尿病、類風濕關節炎等。

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高血壓和糖尿病病人比較有意思，主要兩種類型。一種是極度恐懼副作用型，崇尚「能不吃藥盡量不吃藥」的法則，飲食治療失敗後也不願意開始藥物治療。另一種就是極度恐懼數據型，追求「看得見的數字」，血壓值和血糖值。容易被某些效果好的「中成藥」帶走，尤其是糖尿病患者。

趙本山演過一個經典的廣告，裡面有一句，葯好不好看什麼？不要看廣告。那看什麼呢？看療效啊！急性病能夠很快看出療效，而慢性病呢？療效怎麼看？

這還真是個憂傷的問題。慢性病的療效評判病人自己很難有發言權，因為個體的療效不能全面反應藥物的療效，一般需要臨床試驗數據來說話。不少病人就會覺得很無語，我是病人，我還不能評判療效？！！為什麼？？？？？舉個例子，京杭大運河開通的時候，隋煬帝被百姓罵個半死，還成為造反者攻擊他暴君的理由。現在看來，卻是利在千秋。看明白了嗎？評判點不在治療初期，根本無法說明利害。具體說來，高血壓的治療不在於吃藥能減輕癥狀、降低血壓值，而在降低高血壓所帶來的危害，包括腦卒中和心肌梗死的發生風險。這個療效目標的評估就需要一整個人群，長時間的追蹤。糖尿病的治療也存在這個問題。很多人只關注在血糖上，而不是降低未來的心腦血管疾病風險，過分控制飲食，導致營養結構失衡，最終得不償失。

類風濕關節炎治療的發展過程中有段很有趣的時期。那個時期指南非常排斥激素用於類風濕關節炎的治療，認為它的使用導致患者不願意長期服用改善病情藥物（如甲氨蝶呤、來氟米特、羥氯喹等）。但是改善病情藥物起效很慢，要幾周甚至幾個月，單純止痛藥有時難以控制患者的疼痛。與之相反，各種「專利葯」、「秘方」、「中藥丸」中大量使用糖皮質激素和止痛藥，快速緩解病人的癥狀。導致很多病人不接受正規治療，關節嚴重畸形，功能受損。現在大家的觀念開始趨於中性，不再排斥糖皮質激素。我個人的經驗也發現早期改善癥狀能夠增加病人的治療信心，對最終的結果是有好處的。