根據乳腺癌患者年齡和腫瘤亞型預測是否進行腋窩清掃

最新 09-12

對於前哨淋巴結活檢（SLNB）淋巴結病變有限（僅有1～2枚前哨淋巴結陽性）的早期乳腺癌患者，美國外科醫師學會（ACoS）腫瘤學組（ACoSOG）Z0011研究已經明確了腫塊切除術（聯合放療）避免腋窩淋巴結清掃（ALND）的安全性。

2017年9月6日，美國乳腺外科醫師學會、外科腫瘤學會《外科腫瘤學年鑒》在線發表杜克大學的研究報告，根據患者年齡和腫瘤亞型，對符合Z0011研究標準的女性腋窩手術強度進行了調查。

該研究通過國家癌症資料庫找出2009～2014年診斷為cT1-2cN0乳腺癌且1～2個陽性淋巴結轉移並採用腫塊切除術治療的患者，共2萬8631例，其中單純SLNB患者2萬1029例、SLNB＋ALND患者7602例。SLNB被定義為清除1～5個淋巴結，ALND被定義為清除≥10個淋巴結。腫瘤亞型分為管腔型、人表皮生長因子2（HER2）陽性、三陰性。使用邏輯回歸估計單純SLNB對比SLNB＋ALND的比值比。

結果發現，單純SLNB與SLNB＋ALND相比：

年齡≥70歲患者比例較高（27.0%比20.1%，P

術後進行放療的比例相似（89.4%比89.7%，P=0.46）。

根據多變數分析，隨著時間推移（2014年比2009年），Z0011推薦意見接受比例增加（比值比：13.02，P

年輕患者（年齡

HER2陽性患者、三陰性患者與管腔型患者相比，進行單純SLNB的比例較低（比值比：0.89、0.79，P

因此，對於可能符合Z0011標準的女性，所有患者組的單純SLNB隨著時間推移而增加，但是符合Z0011標準的年輕、HER2陽性或三陰性乳腺癌患者，進行單純SLNB的比例較低。

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杜克大學

杜克大學是位於美國北卡羅來納州達勒姆的私立男女合校研究型大學，為美國最頂尖的學府之一，有「南方哈佛」之稱，其2016年錄取率為9%。雖然目前的學校創建於1924年，但杜克大學的歷史實際上可以回溯到1859年時在今日現址創立的三一學院或更早的布朗學校（於1838年時創立於同州的蘭道夫縣）。

杜克大學的設立起因於1924年12月11日時，著名的美國煙草大亨詹姆斯·布加南·杜克（以發明自動捲煙機壟斷美洲香煙市場與創立英美煙草公司而聞名）捐贈了一筆高達4千萬美元（相當於2005年時的4億3千萬美元）的捐款成立杜克基金，用以贊助他的家鄉德罕周圍多所高等教育機構與醫院的營運。當時也列在受饋名單的三一學院董事長威廉·普萊斯登·富堅持學校應該改名為杜克大學以感謝杜克的善心，在詹姆斯·杜克的同意之下，學校改名為今日現名以紀念杜克的父親與他的家人。

在杜克大學畢業的校友中，最知名者包括了美國第37任總統理查德·尼克松、蘋果公司現任首席執行官蒂姆·庫克、微軟創始人比爾·蓋茲夫人梅琳達·蓋茲等。

Ann Surg Oncol. 2017 Sep 6. [Epub ahead of print]

Patient Age and Tumor Subtype Predict the Extent of Axillary Surgery Among Breast Cancer Patients Eligible for the American College of Surgeons Oncology Group Trial Z0011.

Ong CT, Thomas SM, Blitzblau RC, Fayanju OM, Park TS, Plichta JK, Rosenberger LH, Hyslop T, Shelley Hwang E, Greenup RA.

Duke University Medical Center, Durham, NC, USA; Duke University, Durham, NC, USA.

BACKGROUND: The American College of Surgeons Oncology Group (ACOSOG) Z0011 trial established the safety of omitting axillary lymph node dissection (ALND) for early-stage breast cancer patients with limited nodal disease undergoing lumpectomy. We examined the extent of axillary surgery among women eligible for Z0011 based on patient age and tumor subtype.

METHODS: Patients with cT1-2, cN0 breast cancers and one or two positive nodes diagnosed from 2009 to 2014 and treated with lumpectomy were identified in the National Cancer Data Base. Sentinel lymph node biopsy (SLNB) was defined as the removal of 1-5 nodes and ALND as the removal of 10 nodes or more. Tumor subtype was categorized as luminal, human epidermal growth factor 2-positive (HER2+), or triple-negative. Logistic regression was used to estimate the odds of receiving SLNB alone versus ALND.

RESULTS: The inclusion criteria were met by 28,631 patients (21,029 SLNB-alone and 7602 ALND patients). Patients 70 years of age or older were more likely to undergo SLNB alone than ALND (27.0% vs 20.1%; p < 0.001). The radiation therapy use rate was 89.4% after SLNB alone and 89.7% after ALND. In the multivariate analysis, the uptake of Z0011 recommendations increased over time (2014 vs 2009: odds ratio [OR] 13.02; p < 0.001). Younger patients were less likely to undergo SLNB alone than older patients (age

CONCLUSIONS: Among women potentially eligible for ACOSOG Z0011, the use of SLNB alone increased over time in all groups, but the extent of axillary surgery differed by patient age and tumor subtype.