湘雅三院王維教授：異種移植治療1型糖尿病有望進入臨床

1型糖尿病，原名胰島素依賴型糖尿病，一種常見的特異性自身免疫性疾病，患者不能自身產生胰島素，多發生在兒童和青少年，占糖尿病患者的10%以下。隨著1型糖尿病在5歲以下兒童中快速形成熱潮，近年來其發病率顯著上升（每年3-4%）。

1型糖尿病患者是需要終身使用胰島素治療的，也就是說從發病開始就需使用胰島素治療，並且終身使用。其原因在於1型糖尿病患者體內胰腺產生胰島素的細胞已經徹底損壞，從而完全失去了產生胰島素的功能。

1型糖尿病有哪些誘發因素？

1.自身免疫系統缺陷

在1型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體（GAD抗體）、胰島細胞抗體（ICA抗體）等。這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的B細胞，使之不能正常分泌胰島素。

2.遺傳因素

目前研究提示遺傳缺陷是1型糖尿病的發病基礎，這種遺傳缺陷表現在人第6對染色體的HLA抗原異常上。研究提示：1型糖尿病有家族性發病的特點——如果你父母患有糖尿病，那麼與無此家族史的人相比，你更易患上此病。

3.病毒感染

許多科學家懷疑病毒也能引起1型糖尿病。這是因為1型糖尿病患者發病之前的一段時間內常常有病毒感染史，而且1型糖尿病的發生，往往出現在病毒感染流行之後。如那些引起流行性腮腺炎和風疹的病毒，以及能引起脊髓灰質炎的柯薩奇病毒家族，都可以在1型糖尿病中起作用。

1型糖尿病的早期癥狀有哪些？

1.多飲多尿：持續性感到喉嚨乾渴，飲水量大幅度增加，小便次數一天可有次。

2.口腔疾病：牙齒鬆動、脫落，牙槽容易發生牙周炎和牙齦炎。

3.視力下降：視力明顯減退，看書、看報眼睛容易疲勞，並經常發生視網膜的病變。

4.手腳疼痛：手腳出現頑固性的麻痹和陣痛，有時會有劇烈的疼痛，也有人夜間小腿常常抽筋。

5.經常飢餓：患者因體內糖分隨小便排出，所以經常感到飢餓而出現食慾亢進，而且有喜好吃甜食的傾向。

6.疲乏無力：身體倦怠，整天提不起精神，腰膝酸軟，兩腿乏力，什麼事都懶得做，連走路、上樓梯都感到疲憊不堪，飯後困怠思睡。

7.皮膚瘙癢：因皮膚抵抗力減弱，經常會發癢，女性患者有時會癢及陰部，如果皮膚受傷，容易感染腐爛，還會長疥瘡。

1型糖尿病最新醫學前沿研究

異種移植治療1型糖尿病有望進入臨床

「異種移植治療1型糖尿病，基本實現了與人體胰島移植相近的療效。團隊計劃再經過兩年努力，通過和多家醫院合作，達到每年完成1萬例糖尿病治療的目標。」9月8日，長沙，湖南省醫學會組織專家，對2013年湖南省衛生廳批准的《新生豬胰島移植治療1型糖尿病小樣本臨床研究》進行的評審會上，中南大學湘雅三醫院教授、湖南省異種移植工程技術研究中心主任王維說。這意味著，異種移植有望進入臨床，惠及千萬普通患者。

國際研究認為，人體胰島移植是目前有可能達到治癒糖尿病效果的治療方法。然而，人源性器官供體極端匱乏，可進行人體胰島移植的供體數量極為有限。為突破胰島移植供體匱乏的瓶頸，王維團隊進行了長達21年的異種移植豬胰島的研究。截至目前，獲得了一系列世界領先的系統原創性成果：在湖南寧鄉，建立了世界第二、亞洲第一的「生物安全供體豬培育中心」，飼養、培育用於豬胰島移植的醫用級供體「賽諾豬」；建立了國際領先的大規模高效豬胰島分離純化系統和檢測系統，可規模生產，提取大批量豬胰島，並確保提取胰島的純度和活性；在世界上首次建立豬胰島移植治療糖尿病臨床技術體系，設計了能保護移植胰島的微創手術方案，有效減少併發症發生幾率，有效避免出血凝塊「吃」掉被移植進來的胰島。

王維稱，新的臨床胰島移植治療方案，在移植胰島的同時，還可回輸來自患者自身的調節性T細胞，明顯減輕患者體內對移植胰島的排斥反應，大大降低術後抗排斥葯的使用劑量。臨床結果表明，這一創新的移植技術體系，具有高度安全性和有效性。

該如何正確打胰島素？

糖尿病患者，尤其是完全依靠胰島素的1型糖尿病患者，更要完全學會掌握胰島素的正確注射方法。根據《中國糖尿病藥物注射技術指南》，下面就告訴大家胰島素注射的步驟和技巧：

注射前 換新針頭、換注射部位

在開始胰島素注射之前，首先要洗手、核對胰島素類型和注射劑量，如果您使用的是預混胰島素，注射前應將預混胰島素充分混勻，直至胰島素轉變成均勻的雲霧狀白色液體，以使藥效達到最大化。需要提醒的是如果注射筆上留有用過的針頭，應立即拔下，並換上新的針頭，要養成一針一換的好習慣，否則會增加疼痛和影響療效。

注射中 是否捏皮看針頭長短

第二次全球胰島素注射技術近況調查顯示：59%的患者選擇大腿作為注射部位，而在大腿進行的全部注射中27%沒有捏皮，54%的患者在剛剛完成注射未拔出針頭時即提早鬆開捏皮。這些錯誤的注射手法都會影響胰島素作用的效果。

正確的做法是：應根據針頭的長短正確判斷是否需要捏皮以及注射的角度，規範掌握會對注射起到積極作用。使用較長(≥8m m )針頭時，需要捏皮或45°角進針以降低肌肉注射風險。如果使用即將上市的BD 4m m針頭時，大部分患者無需捏起皮膚，並可90°進針。

注射後 立即拔針不可取，廢棄針頭不亂丟

在臨床操作中發現，注射完畢後立即拔出針頭可能會發生漏液的現象，使胰島素利用度降低，從而影響降糖效果。對此，《注射技術指南》明確指出：「當活塞完全推壓到底後，針頭在皮膚內應置留至少10秒鐘再拔出。」

1型糖尿病患者在飲食上應注意什麼？

1.平衡膳食。實際上，糖尿病患者什麼都可以吃，關鍵是吃什麼，吃多少量。單一食品不能滿足人體的多種營養素的需要，所以必須通過多樣化的飲食，達到飲食平衡。平衡膳食遵循的原則：粗糧細糧搭配，葷素搭配，不挑食、不偏食，好的不要多吃，賴的也不要少吃。

2.炒菜宜用植物油（如紅花子油、玉米油、大豆油、葵花油等）；忌用動物油（豬油、牛油、肥肉、奶油等）。宜多採用清蒸、水煮、涼拌、烤、燒、燉等烹調方式。

3.一型糖尿病患者的飲食不可太咸，並應少吃膽固醇含量高的食物，如內臟（腦、肝、腰子等）、蟹黃、蝦卵、魚卵等。患者有膽固醇若過高則蛋黃每周以不超過三～四個為原則。

4.多選用富含纖維質的食物，如全穀類的主食，未加工之豆類、蔬菜及水果，可改善血糖的升高，是一型糖尿病飲食不合缺少的食物。含澱粉質高的食物，如甘薯、馬鈴薯、芋頭、玉米、菱角、栗米、毛豆、干豆類（黃豆、紅豆、蠶豆等），及鹹的中西式點心（如蟹殼黃、燒賣、壽司、蘿蔔糕、咖喱餃、雞卷等），在安排一型糖尿病飲食中不可任意食用，須按計劃食用。

5.當血糖尚未控制好時暫不要吃水果，當血糖控制達標後再試著吃水果，即在兩頓飯之間血糖最低時吃水果，於餐後半小時到1小時、2小時測測血糖，吃什麼水果，吃多少量，以血糖不高為標準。

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