當「懷孕」遇上「子宮肌瘤」

子宮肌瘤是女性最常見的婦科良性腫瘤，其發病率為20%~25%，有報道甚至可高達70%~80%。患上子宮肌瘤，女性常常表現為：異常子宮出血、貧血、下腹疼、下腹包塊、壓迫膀胱和直腸的癥狀、白帶異常、不孕、習慣性流產等。隨著診斷技術的提高，很多子宮肌瘤在沒有出現癥狀前就被體檢彩超發現，對患者產生一定的心理影響，尤其當「懷孕」遇上「子宮肌瘤」時，更是增加了很多精神負擔。

子宮肌瘤對妊娠的影響

子宮肌瘤按照其瘤體生長的部位和肌壁的關係，通常分為宮頸肌瘤、向宮腔生長的粘膜下肌瘤、肌壁間生長的肌瘤、向子宮外生長的漿膜下子宮肌瘤等。子宮腔是孕育胎兒的地方，顯而易見，當肌瘤生長在宮腔里，肯定會對妊娠產生一定的影響，造成不孕、流產、早產等。當肌壁間肌瘤生長到一定程度也會對妊娠產生一定的影響。大量研究顯示，大於4CM的肌壁間肌瘤會影響到宮腔形態，造成不孕，也會通過引起子宮內膜的慢性炎症、異常血管形成、子宮收縮性增加和引起內分泌異常等因素，而增加流產率、降低植入率及活產率。往子宮外生長的肌瘤，相對來說對妊娠的影響較小，但如果生長過大，容易引起瘤體變性，分娩時也可能形成阻礙產道的因素造成難產。無論是剖宮產還是順產，肌瘤可能會影響到子宮收縮，造成宮縮乏力和產後出血。

懷孕前得了子宮肌瘤該如何處理？

根據子宮肌瘤對妊娠的影響，孕前如果發現宮腔內有肌瘤生長，一定要進行處理，通常採用宮腔鏡的微創手段來剔除瘤體。如果宮腔內肌瘤的數目過多或瘤體直徑超過3CM時，宮腔鏡手術有一定的風險，易產生術中水中毒、子宮穿孔和術後的宮腔黏連等併發症。如果肌瘤生長在肌壁間，直徑小於4厘米也可以暫且觀察。大於4CM的肌壁間肌瘤，手術方式需要根據醫生的技術水平、瘤體的具體位置、大小、數目來個體化選擇，通常選用腹腔鏡和開腹的手術方式。肌壁間多發的小肌瘤選擇開腹的方式，術後複發和妊娠期子宮破裂的機率相對較低。向子宮外生長的肌瘤，孕前多數可以觀察，但如果壓迫到輸卵管造成不育、瘤體變性或壓迫到其它盆腔器官造成身體不適，也可以採用腹腔鏡或開腹的手術進行處理。陰式手術剔除肌瘤由於視野小、暴露困難、盆底解剖複雜等原因，手術有一定的局限性，通常用於宮頸肌瘤、盆底鬆弛、瘤體較小的前後壁或宮底的肌瘤。

懷孕後發現子宮肌瘤該如何處理？

懷孕後發現肌瘤暫且不要緊張，任何類型的肌瘤都有妊娠成功的可能，一定在醫生的指導下認真保胎，定期的產前檢查，發現問題及時處理。分娩時，只要瘤體沒有影響到產道造成難產，也可以選擇自然分娩後再處理肌瘤。當肌瘤影響到子宮收縮、阻礙分娩，或出現其它剖宮產指征時，剖宮產的同時可以一併剔除瘤體，並需要預防產後出血的發生。

子宮肌瘤手術後需要注意哪些和懷孕相關的問題？

1. 預防術後黏連的發生 。無論是腹腔鏡、宮腔鏡或開腹，都有發生術後黏連的可能，尤其是宮腔黏連，需要採取相應的措施。術中需要注意保護好子宮內膜，並預防子宮內膜異位的發生。

2. 預防複發和妊娠子宮破裂。手術中認真規範縫合子宮切口。術中最大限度的完全剔除瘤體。術後積極處理可能引起肌瘤複發的高危因素，如減少和避免服用含雌激素的藥品和食物等。宮腔鏡術後，子宮創面癒合時間為3~6個月。腹腔鏡和開腹術後子宮肌層癒合時間為6~12個月。需要做好術後妊娠的指導。

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