前段時間聽說湖南省義務教育地方課程實驗教科書《生命與健康常識》關於「溺水怎麼救護」的內容出現了「致命性錯誤」。

在工作閑暇之時拜讀了相關文章，在這本教材里突出強調了溺水後如何控水，而非心肺復甦，且輔以形象生動的彩色圖畫宣傳（如圖1）。這讓我們醫學專業人士確實汗顏。

（網路圖，僅供參考）

教科書本是我們的良師益友，本應傳道授業解惑，在溺水救護要點上竟將30年前就被淘汰的急救方法寫在了這本小學教科書上，實屬不該。

教科書在學生心中是神聖的，很多人都深信不疑，危害甚廣。

當然，作為一個醫學專業人士，我們只想將正確晦澀難懂的醫學知識傳遞給普通大眾，作一個純粹的醫學科普宣傳使者。

面對溺水患者，目前專家們認為正確的急救方法應該是第一時間採用心肺復甦術（CPR）而非控水法，這是對患者呼吸、循環的恢復及腦復甦最有效的支持。

CPR不僅適用於溺水患者的搶救，對觸電、中毒、創傷等各種原因所致的呼吸、心跳驟停均適用，它是挽救生命，減輕傷殘的前提，因此CPR的重要性不言而喻。

下面我們來談談如何進行心肺復甦，這裡我們將心肺復甦分為三個步驟，這樣就能將冗長複雜的心肺復甦簡單「肢解」，掌握這些技巧，你也能輕鬆搞定心肺復甦。

（網路圖，僅供參考）

第一步：復甦前——初步判斷患者意識及呼救

1、評估環境安全；

2、判斷患者意識（如圖2）：

①立即跪於患者身旁，雙手拍患者雙肩；

②分別向左右耳大聲呼喊「喂，您怎麼了」。

3、呼救：患者呼之不應（意識喪失），立即向周圍群眾呼救，撥打120，並請求協助。

（網路圖，僅供參考）

第二步：復甦時

1、進一步判斷患者意識：

（1）利於判斷位（如圖3）：

①患者體位：將患者沿縱軸線翻轉至仰卧位，使其仰卧於地面上，使頭、頸、軀幹、四肢平直無彎曲，雙手放於軀幹兩側。

②松解患者衣服、褲帶。

（2）進一步判斷患者呼吸、心跳（對於溺水、觸電等原因明確的患者此步驟可省略）

③判斷患者自主呼吸（斜著觀察胸廓起伏）是否消失。（判斷時間不超過10秒）

④判斷患者頸動脈搏動：食指及中指指尖先觸及甲狀軟骨，然後向同側滑移 2cm左右，在肌間溝處（甲狀軟骨水平，胸鎖乳突肌內側）觸摸頸動脈搏動是否動消失。（判斷時間不超過10秒）

（網路圖，僅供參考）

2、正式搶救(常規搶救均為C-A-B，而溺水搶救為A-B-C)

（1）胸外按壓（C）

現場搶救人員體位：

①手：用靠近患者腿部方向的手的中指，沿肋弓下緣由下往上移至胸骨下切跡處旋90°，食指緊靠中指；另一手掌根緊靠前一手的食指，置於胸骨上（稱按壓手，掌根的長軸與胸骨長軸一致；另一手置於按壓手

背上，兩手重疊，手指交叉抬起，但掌根不能脫離胸壁（如圖4）；

②手臂及身體：雙臂綳直，雙肩處在患者胸骨上方正中；利用上半身體的重力和臂力，垂直向下按壓。

按壓注意事項：

①幾個數值：按壓深度至少5cm；下壓與放鬆的時間比為1：1；按壓30次（頻率＞100次/min）；

②放鬆時按壓手不能離開胸壁，胸廓充分回彈；

③盡量減少胸外按壓中斷，若必須中斷，時間應少於10s；

④按壓時觀察患者面色。

（2）按壓30次（一個周期）後開放氣道（A）

①開放氣道前使患者頭偏向一側清理呼吸道異物；

②壓額抬頦法；下頜骨與耳垂連線與地面垂直；

（3）人工呼吸（B）

①吹氣前：急救者將按壓前額手的拇指與食指捏緊患者鼻翼兩側；另一手托起下頜；將患者口唇張開；蓋上紗布或手帕；

②吹氣時：操作者平靜吸一口氣後雙唇包繞密封患者口周；均勻緩慢吹氣，吹氣時間大於1秒，兩次吹氣間隔時間少於10s；

③吹氣注意事項：吹氣時觀察胸廓；見胸廓抬起後放鬆捏鼻翼的手指，觀察呼氣；連續吹氣2次。

3、評估：

進行5個30：2的周期後的按壓與人工呼吸後評估：頸動脈搏動恢復；自主呼吸恢復；口唇和甲床顏色轉紅潤；瞳孔回縮。若復甦未成功，繼續上述CAB。

（網路圖，僅供參考）

第三步：復甦後及注意事項（非專業人員此步驟可省略）

心肺復甦成功，轉送醫院進行進一步生命支持；未恢復時繼續操作，如除顫儀到達可予電除顫，電除顫要求院內3分鐘，院外5分鐘。

掌握這三步，心肺復甦在你我面前將小菜一碟，掌握了這一技能，關鍵時刻就能挽救我們身邊人的生命。

關於溺水我們還想說：2016中國心肺復甦專家共識明確推薦C-A-B，即強調胸外心臟按壓的重要性。

採用C-A-B進行搶救是針對大多數患者的呼吸、心跳驟停是為心源性疾病引起，所以強調心臟按壓的重要性。

而溺水者是由於氣道阻塞引起窒息，繼而出現呼吸心跳停止，故對溺水者強調人工呼吸似乎更加合理，即採用A-B-C方式進行急救。

與其他呼吸心跳驟停相比，溺水的機制不是缺血而是缺氧。

關於溺水的詢證醫學推薦是先進行5次人工呼吸，再進行30次胸外按壓，隨後按照2次人工呼吸-30次胸外按壓循環交替進行，其目的即是為了在第一時間給溺水者充足的氧氣。

參考文獻

1.王毅,張秀峰.臨床技能與臨床思維.第3版.北京：人民衛生出版社，2015.

2.中國研究型醫院學會心肺復甦學專業委員會.2016中國心肺復甦專家共識[J].中華災害救援醫學.2017,5(1):1-23.

湖南醫聊特約作者：永州市中心醫院 神經內科一區 尹順雄主治醫師

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