「消滅『無聲殺手』」捍衛健康—淺談高血壓的治療

原發性高血壓

是以原因不明的血壓升高 為主要表現的臨床綜合征。

癥狀

大多無明顯癥狀；

可有頭暈、頭痛、視力模糊；

疲勞；

心悸；

鼻出血等。

抗高血壓藥物治療的原則

較小的有效劑量

最好使用長效藥物

聯合用藥

長期降壓治療

降壓藥物（5類一線藥物）

1、利尿劑

機理：排鈉，減少細胞外液容量，降低血管阻力。

分類：噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑。

代表藥物：氫氯噻嗪、呋塞米、吲達帕胺、螺內酯。

利尿劑

適應證：輕中度高血壓；鹽敏感型高血壓；和並肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿劑主要用於腎功不全時。

禁忌證：噻嗪類禁用於痛風患者；保鉀利尿劑不宜與ACEI合用、腎功不全者禁用。

特點：起效較平穩、緩慢、持續時間相對較長，作用持久。服用3-4周後達高峰。可增強其他降壓藥的療效。

氫氯噻嗪片

每次12.5mg，每天1-2次

主要適用於心原性水腫、肝原性水腫和腎性水腫：如腎病綜合征、急性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭以及腎上腺皮質激素與雌激素過多引起的水腫；高血壓；尿崩症。長期應用時宜適當補充鉀鹽。

有光毒性，糖尿病、高尿酸血症、痛風、急性心梗、胰腺炎、系統性紅斑狼瘡慎用

呋塞米片

每次20-40mg，每天1-2次

用於水腫性疾病、高血壓、尿崩症、腎石症

有耳毒性，糖尿病、高尿酸血症、痛風、急性心梗、胰腺炎、系統性紅斑狼瘡慎用。

吲達帕胺片

1.25-2.5mg，每日一次

用於抗高血壓,具有擴張血管平滑肌及利尿作用,用於原發性高血壓。

不良反應：腹瀉、頭痛、食慾減低、失眠、反胃、直立性低血壓。皮疹、瘙癢等過敏反應；低血鈉、低血鉀。

禁忌：對磺胺過敏者，嚴重腎功能不全，肝性腦病或嚴重肝功能不全，低鉀血症。

螺內酯片

20mg，每天2-4次

用於水腫性疾病、高血壓 、原發性醛固酮增多症 、低鉀血症的預防。

不良反應：高鉀血症，最為常見，尤其是單獨用藥

β－受體阻滯劑

機理：減低心跳次數和心肌收縮力，從而降低血壓

代表藥物：美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾、普萘洛爾（心得安）、拉貝洛爾。

特點：起效較強而且迅速。服後1-2周起效。

注意：逐步撤葯，撤葯過程至少2周，每間隔2-3d劑量減半，停葯前最後的劑量至少給4d。

β－受體阻滯劑

適應證：各種程度高血壓，尤其是心率快的中青年患者或合併心絞痛患者；運動所誘發的血壓急劇升高。對老年高血壓療效較差。特別適用於發生過心肌梗塞、有快速性心率失常、心絞痛的患者。

禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。

不良反應：心動過緩、乏力、四肢發涼。

美托洛爾

每次25-50mg，每日二次。

用於室上性快速型心律失常，治療各型高血壓及心絞痛。

不良反應：偶有胃部不適、眩暈、頭痛、疲倦、失眠、惡夢等。

（1）嚴重支氣管痙攣患者，肝、腎功能不全者，糖尿病及甲狀腺功能亢進患者慎用。（2）哮喘患者不宜應用大劑量，應用一般劑量時也分為3～4次服。

比索洛爾片

每次5-10mg，每日一次。

適應症高血壓、冠心病（心絞痛）、室上性心動過速。

支氣管痙攣、血糖波動大者慎用。

普萘洛爾

每次10-20mg，每天2-3次

可治療心律失常、心絞痛、高血壓。亦可用於甲狀腺機能亢進症，能迅速控制心動過速、震顫、體溫升高等。

不良反應：眩暈、神智模糊（尤見於老年人）、精神抑鬱、反應遲鈍等中樞神經系統不良反應；頭昏（低血壓所致）；心率過慢（

拉貝洛爾（鹽酸拉貝洛爾片）

每次100mg，每天2-3次於飯後服用

適用於治療輕度至重度高血壓和心絞痛。

禁用：腦溢血、心動過緩、支氣管哮喘患者。

鈣通道阻滯劑

機理：降低心肌耗氧量、舒張冠狀動脈、保護心肌缺血細胞、抑制血小板聚集。使血管擴張達到降壓目的

分類：二氫吡啶類、非二氫吡啶類。

代表藥物：硝苯地平、尼群地平、非洛地平、氨氯地平、維拉帕米。

服後0.5h起效，維持6-8h。

鈣通道阻滯劑

適應證：用於老年人和心絞痛患者。各種程度高血壓，尤其是老年人高血壓；和並應用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入；嗜酒；和並糖尿病、冠心病、外周血管病。長期服用還具有抗動脈粥樣硬化作用。突然停葯可發生心絞痛加重。

禁忌證：非二氫吡啶類禁用於急性心力衰竭、病態竇房結綜合征、心臟傳導阻滯。

不良反應：心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫。

硝苯地平

變異性心絞痛的首選葯。

用於高血壓、冠心病、心絞痛。

主動脈瓣狹窄患者慎用，機械操作者慎用。禁止與利福平合用。

尼群地平片

10-20mg，每天一次。

用於高血壓、蛛網膜下腔出血。

嚴重主動脈瓣狹窄的患者禁用。

非洛地平緩釋片

每次5-10mg，每天一次

用於輕、中度原發性高血壓的治療。

苯磺酸氨氯地平片（絡活喜），（左旋體活性大，施慧達 ）

每次5-10mg，每天一次

用於高血壓、冠心病、心絞痛

肝功能不全、心衰、妊娠、哺乳期婦女慎用。

鹽酸維拉帕米片

每次40—80mg，一日 3—4次

一種罌粟鹼的衍生物。對冠狀動脈有舒張作用，可增加冠脈流量，改善心肌供氧，此外，它尚有抑制血小板聚集作用。

口服適用於治療：各種類型心絞痛，包括穩定型或不穩

定型心絞痛，以及冠狀動脈痙攣所致的心絞痛，如變異型心絞痛；房性過早搏動，預防心絞痛或陣發性室上性心動過速；肥厚型心肌病；高血壓病。

口服吸收完全，30—45分鐘血葯濃度達峰值，90分鐘起效，維持5—6小時。

不良反應：心動過緩、眩暈

血管緊張素轉換酶抑製劑

機制：抗血管收縮，從而擴張動脈血管，降低血壓

代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利。

口服15min起效，1.5h達高峰，維持6-8h

適應證：改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，對肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者具有相對較好的療效。特別適用於伴有心力衰竭、心肌梗塞後、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。

禁忌證：高鉀血症 、妊娠、雙側腎動脈狹窄。血肌酐超過 3mg 者慎用。

不良反應：刺激性乾咳、血管性水腫。

卡托普利（別名： 開博通）

每次12.5—50mg，每日2—3次

食物能使本品吸收減少30%-40%，宜在餐前1h服藥。

不良反應： （1）皮疹，可能伴有瘙癢和發熱。（2）心悸，心動過速，胸痛。（3）咳嗽。（4）味覺遲鈍。

馬來酸依那普利片

每次10—20mg，每日2次不良反應：可有頭昏、頭痛、嗜睡、口乾、疲勞、上腹不適，噁心、胸悶、咳嗽、皮疹、面紅和蛋白尿等。必要時減量。如出現白細胞減少，需停葯。大量飲酒及肝病患者慎用。

福辛普利鈉片（蒙諾）

每次10—20mg，每日1次福辛普利鈉為強效、長效降血壓藥物，較卡托普利強3倍。適用於各種類型的高血壓患者，對心腦腎有保護作用。有10%-20%的患者使用後，會有乾咳的反應。妊娠及腎動脈狹窄時應慎用。

血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

機制：最新一類的降壓藥物，直接阻斷血管收縮，令血管擴張，降低血壓

代表藥物：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦。

適應證：特別適用於心力衰竭患者、糖尿病患者、腎損害患者。

禁忌證：不引起乾咳。

特點：起效緩慢，持久而平穩。低鹽飲食或與利尿劑聯合使用能明顯增強療效。

氯沙坦鉀片（科素亞）

每次50—100mg，每天一次。治療3至6周可達到最大降壓效果。

本品耐受性良好；不良反應輕微且短暫，尚未發生因藥物不良反應而需終止治療病例。

常聯合利尿劑氫氯噻嗪組成復方製劑 氯沙坦鉀氫氯噻嗪片（海捷亞）

纈沙坦分散片、膠囊。

每次80—160mg，每天一次。

抗高血壓、輕中度原發性高血壓，尤其適用腎臟損害所致繼發性高血壓

常聯合鈣通道阻滯劑氨氯地平片組成復方製劑纈沙坦氨氯地平片(Ⅰ)(倍博特)

厄貝沙坦片

每次150—300mg，每天一次。

用於治療原發性高血壓。合併高血壓的2型糖尿病腎病的治療。

禁用：懷孕的第4至第9個月、哺乳期。

常聯合利尿劑氫氯噻嗪組成厄貝沙坦氫氯噻嗪片

替米沙坦片

每次40—80mg，每天一次。

用於治療原發性高血壓。

與氫氯噻嗪合用，此類利尿葯與本品有協同降壓作用。因替米沙坦在用藥4至8周後才能發揮最大藥效，因此在考慮增加藥物劑量時需注意用藥時間。替米沙坦氫氯噻嗪片

其他抗高血壓葯

利血平

作用緩慢而持久，輕度降壓藥，單獨使用療效不佳，停葯後容易反跳，用於中輕度早起高血壓。常與氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、硫酸雙肼屈嗪組成復方製劑復方利血平氨苯蝶啶片（北京降壓0）一次1片，一日1次。維持量：一次1片，2-3日1次。

不良反應：嗜睡、大量可出現抑鬱症。

禁忌症：過敏、活動性潰瘍病、抑鬱症、妊娠期婦女。

甲基多巴片250mg/次，2~3次/日。每2天調整劑量一次，至達預期療效。

用於腎功能不良的高血壓，也是妊娠高血壓的首選葯，長期使用可逆轉左心室心肌肥厚。

不良反應：口乾、便秘、發熱。

禁忌：過敏、活動性肝病。

硝普鈉注射液

對微靜脈有擴張作用，多用於高血壓危象，高血壓腦病、惡性高血壓及高血壓合併急性心梗。

禁忌：代償性高血壓（如伴主動脈縮窄的高血壓）、先天性視神經萎縮。嚴禁與西地那非合用。

降壓治療方案及原則

無合併症及併發症：單獨或聯合應用5類一線藥物；

有合併症及併發症：選用特定種類的降壓藥物；

由小劑量開始，逐步遞增劑量；

2級高血壓開始時就可採用兩種降壓藥物聯用；

合理的兩種降壓藥物聯用方案：

（1）利尿劑 ＋「洛爾類」;

（2）利尿劑 ＋「普利類」 /「沙坦類」;

（3）「地平類」＋ 「洛爾類」 ；

（4）「地平類」＋ 「普利類」/「沙坦類」 。

3種降壓藥物聯用除非有禁忌證，否則必須包含利尿劑；

血壓獲得控制後可調整劑量但不能停葯；

搞好醫患溝通，鼓勵患者自我監測血壓。

有併發症和合併症的降壓治療

腦血管病

可選用沙坦類、地平類、普利類或利尿劑；

單葯小劑量開始，逐步遞增劑量或聯用。

冠心病

和並穩定性心絞痛應選用洛爾類和地平類；

發生過心肌梗死應選用普利類和洛爾類，以防心室重構。

選用長效製劑，減少血壓波動。

心力衰竭

和並無癥狀左室功能不全應選用普利類和洛爾類，並從小劑量開始；

有癥狀心力衰竭，應採取普利類或沙坦類、利尿劑、洛爾類聯合治療。

慢性腎功衰竭

通常需要3種或3種以上降壓藥物聯用方能達到目標水平；普利類或沙坦類在早、中期能延緩腎功惡化，但低血容量或病情晚期反而使腎功惡化。

糖尿病

通常在改善生活行為基礎上需用2種降壓藥物合用；沙坦類、普利類、長效地平類和小劑量利尿劑是較合理的選擇；普利類和沙坦類能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進展，改善血糖的控制。

擴展：服藥時間

除特殊要求以外，依從生物鐘規律，血壓在上、下午各出現一次高峰，因此，為了有效控制血壓，一日僅服1次的長效抗高血壓葯如氨氯地平、依那普利、拉西地平、纈沙坦、索他洛爾、復方降壓平等，以晨7時為最佳服用時間，一般抗高血壓葯不宜在睡前或夜間服用。

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