認識焦慮障礙：鑒別、分類、治療

焦慮症（焦慮障礙），是最常見的精神心理門診疾病。患者可有擔心、緊張、不安，恐懼、害怕等痛苦情緒體驗，同時可伴有軀體方面的諸多不適。

一、區分「正常」焦慮、焦慮癥狀和焦慮障礙

1、焦慮是正常情感反應，屬於人體的防禦性心理、生理反應，多數不需醫學處理；

2、持久和嚴重的焦慮，則屬於病理性焦慮，即焦慮癥狀或焦慮癥狀群，需要加以關注及醫學幫助；

3、符合疾病診斷標準的，屬於疾病範疇的焦慮症（焦慮障礙），不但癥狀重、時間長，而且造成患者痛苦和社會功能的減退，應該及早診治。

二、按照臨床表現及癥狀特點，焦慮症的分類

1、廣泛性焦慮障礙：以慢性及持續性的過度擔憂為特徵。患者常常眉頭緊鎖、姿勢緊張，坐立不安，還常伴有頭暈、胸悶、心慌、呼吸急促、口乾、胃部疼痛、尿頻、尿急、手腳心出汗、顫抖等軀體方面的癥狀，這種焦慮一般會持續數月。此病的發生常和生活應激事件相關，特別是有威脅性的事件如人際關係問題、軀體疾病以及工作問題。

2、急性焦慮障礙：患者進行日常活動時，突然出現強烈的、難以忍受的緊張，伴有瀕死感或失控感、恐懼感，同時有明顯的植物神經活動增強表現，如胸悶、心慌、呼吸困難、喉頭堵塞、出汗、全身發抖等，一般持續幾分鐘到半小時。自行緩解後患者自覺一切正常，但不久又可突然複發。

（這種病人發作時非常痛苦，往往趕快打120或急叫人帶著到醫院搶救。結果到醫院就好了，有的嚴重的患者一個月發作4、5次，每次都是這個程序，但就是診斷不出來什麼病）

3、恐怖症：指患者接觸到特定事物或處境時具有強烈的恐懼情緒，從而採取迴避行為，並伴有焦慮癥狀和植物性神經功能障礙的一類疾病。

（恐怖症主要表現各種怕，怕別人看、怕電梯或者幽閉的環境、怕做公交車或者電梯、怕狗、怕黑等等。如果影響了生活質量和社會功能，建議就診。）

三、焦慮症的治療原則及治療方式

治療原則：焦慮障礙是生物-心理-社會因素綜合的結果，它的防治必須採取生物、心理、社會的綜合治療原則。治療的目標並非僅為了控制急性癥狀，還須進行鞏固和維持治療，以防止和減少複發。如果焦慮癥狀導致了明顯的功能損害建議使用藥物治療。功能損害包括：學習、社交、休閑、工作、家庭功能等。

1、藥物治療

目前抗焦慮藥物分成「一線」，「二線」和「輔助」藥物。以廣泛性焦慮障礙為例，一線藥物包括：5-羥色胺再攝取抑製劑、5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑製劑、苯二氮卓類，丁螺環酮；二線藥物有：三環類抗抑鬱葯，去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能藥物和5-羥色胺受體拮抗和再攝取抑製劑，加巴噴丁、普瑞巴林；輔助治療藥物：非典型抗精神病藥物或安眠藥（治療失眠）。

2. 心理治療

心理治療對於焦慮障礙有肯定的療效。心理治療中最常用的是認知行為治療（CBT），被有的治療指南推薦為一線治療選擇。放鬆訓練和冥想訓練也可以有效緩解廣泛性焦慮障礙的焦慮癥狀。心理治療還能提高治療依從性。對於那些不宜藥物治療的患者，例如哺乳和妊娠婦女及藥物反應強烈而不能耐受的患者，心理治療可以發揮良好作用。

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