一根鐵釘引發的血案！-小傷口，大禍根！

在急診，經常會遇見家屬帶著表皮擦傷的小孩在社區醫院處理完創口，專程到株洲市中心醫院急診科來打破傷風針。

9月6日十點左右，一年親母親抱著一個4歲大的小孩，匆匆忙忙地趕到了急診預檢分診。

小孩肘部估計有傷口，被創口貼覆蓋著。只見那位母親急切地向分診老師詢問到：「護士，護士，我家兒子小銘剛才不小心被不鏽鋼的鐵絲划了一下，社區醫生告訴我說，一定要注射破傷風。可是我自己覺得不需要呀！相比之下，你們醫院是三甲醫院，會更加權威一些，所以我們就到你們這大醫院了，你覺得有必要打嗎？」

經過株洲市中心醫院急診外科副主任醫師邱志華看過傷口後，並給予了傷口評估及清創、換藥處理，隨即向患兒家屬解釋了注射破傷風針的重要性。患兒母親心中的疑惑也終於被打開了，小銘母親的理解也使得邱醫生更好、更快地為患兒提供醫療服務。

據急診外科副主任、副主任醫師邱志華了解到曾在急診發生過一例由於一根鐵釘引發的血案。那是一個約7歲大的小男孩，名叫小威威，周末小威威一家人相聚去野外玩耍，由於小威威比較貪玩，一下車就光著小腳丫在草叢裡跑來跑去，突然小威威的足底好像被什麼東西扎了一下，仔細一看是一根生鏽的鐵釘。

當時父母親也沒在意，擦掉血跡後就簡單地用創口貼覆蓋了傷口。想想自己小時候都受傷過大小傷口無數，到現在不是一樣也活得挺好。

大約一周後的某一天，不幸的事情還是發生了， 小威威的父母看到兒子突發頭暈、頭痛、咀嚼無力，以為是得了感冒並隨即便帶著小威威去醫院看病，誰知剛趕到醫院就出現了驚人的一幕，只見小威威出現全身肌肉性收縮，呼吸困難、牙關禁閉、皺眉、咧嘴苦笑、頸肌強直頭後仰、背部肌肉收縮形成角弓反張或側弓反張。當時可是嚇壞了小威威父母，立馬送到了株洲市中心醫院急診搶救室，隨即經過急診快速有效的搶救，小威威的生命才得以轉危為安。

在此，株洲市中心醫院急診科副主任、副主任醫生邱志華提醒廣大株洲市民：警惕小傷口，釀成大禍根！

手被木屑扎一下的；腳被鐵鏽釘扎一下的；臉被樹枝划了一下；家庭主婦切菜時，手不小心被菜刀切的……所有體表外傷都需要打破傷風針嗎？

相信很多人都有這樣的疑惑，今天請到株洲市中心醫院急診科副主任、副主任醫師邱志華和我們一起來談談破傷風的相關知識。

什麼是破傷風？

破傷風是破傷風梭狀芽孢桿菌經由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環境下生長繁殖，產生毒素而引起陣發性肌痙攣的一種特異性感染。

破傷風芽孢桿菌普遍存在於生活中，灰塵、土壤、鐵鏽、人或動物的糞便中均可發現它的存在，傳播方式主要是通過皮膚或黏膜傷口侵入人體，最常見是外傷、燒燙傷，此外不潔接生的新生兒、手術器械消毒不嚴等目前相對較少。

對於損傷重、傷口小而深的創口極易形成厭氧環境，有利於芽孢桿菌的生長和繁殖。破傷風桿菌是厭氧菌，在無氧的條件下或傷口較深並伴需氧菌感染的情況下容易生長繁殖(需氧菌消耗氧氣後厭氧菌容易繁殖)。

專家解答

患者

這個傷口要打破傷風嗎？我的微信群時不時傳來這樣的提問。邱主任，請問日常生活中碰到那麼多的傷口，又有哪些傷口是值得我們注意，並且需要打破傷風注射液的呢？

邱志華副主任醫師

在現實生活中，很多人都會被扎傷，通常隨便處理一下，甚至不處理，其實這種做法是存在一定的風險的。不要以為傷口小就不以為然，因為破傷風桿菌在大自然普遍存在，尤其像野外泥土、木屑、下水道、魚鱗蝦刺、木屑、鐵釘等都很容易攜帶破傷風桿菌，這些傷口要提高警惕，需要打破傷風注射液。

患者

記得有一次處理傷口時醫生對我說：「用了這麼多年的創口貼，其實你一直都在用錯」。當時真是尷尬極了！

邱志華副主任醫師

創口貼可能大家都用過，但是您知道它只是臨時應急的急救用品嗎？

1.在有傷口流血的時候,第一步要做的是清洗傷口，別以為貼上創口貼就萬事大吉。重要事情說三遍，洗傷口，洗傷口，洗傷口。

2.如果沒有清創，很有可能細菌，病毒在傷口中繼續繁殖會引起化膿發炎等癥狀。

3.貼上創口貼之後要注意指頭等可以環繞的部位一定不能貼的太緊，會阻礙血液流動既不利於恢復又容易造成壞死。

4.還有需要提醒大家的創口貼一般貼幾個小時，傷口不流血了就應該摘下，別一直貼著。一直貼著既不利於透氣恢復，又容易造成二次污染

患者

邱主任，聽說得了破傷風很嚴重是嗎？那有沒有辦法預防呢？

邱志華副主任醫師

是的。小傷口，大禍根，一旦感染了破傷風，死亡率可高達10% - 30%，所以我們不容忽視小而深傷口。預防的方法還是有的。主要包括兩個方面

第一，對於深部軟組織損傷的患者，臨床醫生會進行徹底的清創，事實上，軟組織清創的重要性遠高於破傷風預防。

第二，就是我們常說的注射破傷風針。通過注射抗破傷風球蛋白獲得保護抗體的方式被動免疫，包括破傷風抗毒素（TAT）和破傷風免疫球蛋白（TIG）。

患者

聽說超過了24小時就不能注射破傷風注射液了，是嗎？

邱志華副主任醫師

破傷風針應當在受傷後越早注射越好，一般不超過24小時，但超過後仍有注射價值，因為雖然破傷風24小時內即可發病，但潛伏期可為一周或更久。

其實破傷風感染後發病的潛伏期為6～12d，根據其發病機制，傷後24小時之內甚至稍晚應用破傷風抗毒素，都能起到預防作用。

即使發病，癥狀也應該較輕。因此我們不能把24小時作為一個教條的界限，臨床上應強調儘早應用，但只要未發病2周內應用破傷風抗毒素都應視為有預防作用。

患者

破傷風會發生過敏嗎？有哪些注意事項？

邱志華副主任醫師

使用破傷風抗毒素須特別注意防止過敏反應。注射前必須先做過敏試驗並詳細詢問既往過敏史。

凡本人及其直系親屬曾有支氣管哮喘、枯草熱、濕疹或血管神經性水腫等病史，或對某種物質過敏，或本人過去曾注射馬血清製劑者，均須特別提防過敏反應的發生。注意事項請看下面：

患者

邱主任，如何才能知道自己和周圍的人感染了破傷風，它有哪些癥狀呢？

邱志華副主任醫師

首先，早期表現全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、扯痛、局部肌肉發緊……

其次，病人因為肌肉緊張性收縮，聲音、光等刺激後緊張性強烈痙攣。

肌肉發病順序為：面部表情肌、頸、背、腹、四肢肌肉，最後為膈肌。

更為嚴重的表現為：牙關禁閉、皺眉、口角下縮、咧嘴苦笑、頸肌強直頭後仰、背部肌肉收縮形成角弓反張或側弓反張，強悍的肌肉緊張收縮甚至導致肌肉斷裂和骨折。膈肌受累後出現呼吸困難、面唇青紫、甚至呼吸暫停。

雖然破傷風梭菌分布廣泛，但事實上只有極少比例的創口會演變成破傷風，只要我們做到徹底清創，儘早預防，才能有效地預防破傷風疾病的發生。

專家名片

邱志華：副主任醫師，現任株洲市中心醫院急診科副主任。畢業於湖南醫科大學臨床醫學系，中國醫師協會神外分會會員，從事神經外科、急診外科臨床一線工作24年。先後在湘雅醫院、北京宣武醫院、大連中心醫院進修學習。發表論文多篇。

擅長外科急重症、重型及特重型顱腦損傷的救治，各類腦血管疾病、顱內腫瘤的診斷及外科治療以及三叉神經痛，頸動脈狹窄等疾病的診治。

【坐診時間：周四下午】

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