降尿酸藥物是吃一種還是兩種聯用？一直吃藥嗎？

降尿酸藥物是吃一種還是兩種聯用？一直吃藥嗎？

天津市泰達醫院 李青

前兩天，我們醫院急診科的一位醫生，看到我關於降尿酸治療的文章後問了我幾個問題：1、減少尿酸生成和促進尿酸排泄的葯是吃一種還是兩種聯用呢？2、以前吃過別嘌醇沒過敏，是不是再吃過敏的可能性就小了？3、當尿酸降到目標水平了，是一直吃藥控制，還是就停葯了？4、如果尿酸控制在正常水平，痛風關節炎還會不會發作？

到底是同行，問題一下就問到了根本。上述的幾個問題，新的專家共識都沒有給出明確答案。

1、減少尿酸生成和促進尿酸排泄的葯是吃一種還是兩種聯用呢？

目前臨床上使用的降尿酸藥物分為兩大類：減少尿酸生成類和促進尿酸排泄類，前者包括別嘌醇和非布司他，後者包括苯溴馬隆。

特別說明：布洛芬、扶他林等解熱止痛藥、秋水仙鹼、激素等是痛風性關節炎發作時的止痛藥，不是降尿酸葯；小蘇打片是鹼性葯，可減少尿酸性腎結石的生成，也不是降尿酸葯。

一般來說，上述降尿酸藥用一種就可以了。如果一種藥物確實不能達標（達標標準：一般患者血尿酸＜360μmol/L，痛風反覆發作、或者慢性痛風性關節炎、或者痛風石患者，血尿酸＜300μmol/L），減少尿酸生成和促進尿酸排泄的藥物可以聯合應用，比如說非布司他聯合苯溴馬隆。

2、以前吃過別嘌醇沒過敏，是不是再吃過敏的可能性就小了？

別嘌醇通過減少尿酸生成來降低血尿酸，療效肯定。但是，別嘌醇容易發生過敏反應，嚴重者可發生剝脫性皮炎等超敏反應，此類超敏反應死亡率較高，所以應慎重使用。

研究發現，HLA-B5801基因陽性者易發生剝脫性皮炎，而中國(漢族)、韓國、泰國人中HLA-B5801基因陽性率顯著高於白種人，所以推薦這些人在服用別嘌醇治療前進行該基因篩查，陽性者禁用。

雖然以前用過別嘌醇不過敏，但是根據專家共識，使用前還是應該篩查該基因。

3、當尿酸降到目標水平了，是一直吃藥控制，還是就停葯了？

這個問題專家共識並沒有明確肯定，應該是還有不同的意見。

2011年的中國指南指出降尿酸藥物應長期甚至終身服用。然而臨床中發現，當痛風不再發作、痛風石消失、血尿酸達標了，仍要求患者終身服用降尿酸藥物，患者很難接受。

2012年的美國指南建議，在痛風的癥狀消失後，應持續將血尿酸控制在360μmol/L以下，並終身採取治療措施，包括藥物和非藥物治療如飲食控制等措施。也就是說，應該終身和高尿酸「作鬥爭」，如果通過飲食控制等非藥物措施不能達標，那就可能需要終身用藥了。

但是，如果有痛風石、痛風反覆發作或者慢性痛風性關節炎者，應該終身服用降尿酸葯。

4、如果尿酸控制在正常水平，痛風關節炎還會不會發作？

答案不確定。可能還會發生痛風性關節炎，但持續血尿酸達標，肯定會大大減少發作的次數。

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