高血壓合理用藥指南（第2版）——藥物應用推薦
在第1版《高血壓合理用藥指南》頒布2年之後，順應高血壓治療形勢的改變，國家衛生計生委合理用藥專家委員會和中國醫師協會高血壓專業委員會組織進行該指南的更新和再版，形成《高血壓合理用藥指南（第2版）》。新版指南增加了藥物治療的重要循證醫學推薦等級，提高了降壓藥物在不同類型高血壓治療中的力度。
以下主要為該指南中高血壓治療藥物的應用推薦內容。
利尿劑應用推薦
所有高血壓患者的初始及維持治療（Ⅰ A）
老年高血壓患者（Ⅰ A）
難治性高血壓患者（Ⅰ A）
高血壓合併心力衰竭（Ⅰ C）
高鹽攝入與鹽敏感性高血壓（Ⅰ C）
鈣通道阻滯劑（CCB）應用推薦
推薦用於所有高血壓患者作為初始治療及維持治療（Ⅰ A）
推薦用於老年單純收縮期高血壓患者以預防心血管事件（Ⅰ A）
推薦用於合併動脈粥樣硬化的高血壓患者以預防卒中（Ⅰ A）
推薦用於合併左室肥厚的高血壓患者以預防心血管事件（Ⅱa B）
推薦用於合併穩定性冠心病的高血壓患者（Ⅰ A）
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）應用推薦
高血壓患者初始及維持治療的一線藥物（Ⅰ A）
高血壓合併左室肥厚（Ⅰ A）
高血壓合併心功能不全（Ⅰ B）
高血壓合併心房顫動（Ⅱa B）
高血壓合併冠心病（Ⅱa B）
高血壓合併糖尿病腎病（Ⅰ A）
高血壓合併微量白蛋白尿或蛋白尿（Ⅰ A）
高血壓及有合併症時ACEI藥物治療推薦
ACEI 可以用於各類高血壓患者（除非有禁忌證）（Ⅰ B）
對合併糖尿病、有微量白蛋白尿及蛋白尿或伴有CKD 3期[eGFR＞30 ml（/ min?1.73m2）]的高血壓患者優先推薦使用ACEI（Ⅰ A）
對於心臟收縮功能不全的高血壓患者，在血壓允許的情況下，推薦使用ACEI（Ⅰ A）
對於射血分數保留的心臟舒張功能不全的高血壓患者，推薦使用ACEI（Ⅱa C）
ACEI 可用於存在新發或再發心房顫動風險的患者（Ⅱa C）
ACEI ＋ ARB 用於高血壓合併CKD 的患者可以帶來獲益，但是高鉀血症等風險高，使用時需注意（Ⅱb A）
β 受體阻滯劑應用推薦
推薦用於高血壓患者診室靜息心率＞ 80 次/ 分或24 小時動態心電圖平均心率＞ 80 次/ 分（Ⅱa B）
推薦用於高血壓合併冠心病患者（Ⅰ B）
推薦用於高血壓合併心力衰竭患者（Ⅰ A）
推薦用於高血壓合併心肌梗死患者（Ⅰ A）
推薦用於高血壓合併心率快的心房顫動患者（Ⅱa C）
α 受體阻滯劑應用推薦
一線降壓藥物治療效果不佳時聯合應用（Ⅰ B）
難治性高血壓聯合用藥（Ⅰ C）
高血壓合併良性前列腺增生 （Ⅰ C）
高血壓合併糖脂代謝異常聯合用藥（Ⅱa B）
慢性腎臟病合併高血壓聯合用藥（Ⅰ C）
嗜鉻細胞瘤及原發性醛固酮增多症篩查的準備用藥（Ⅰ C）
傳統固定復方製劑應用推薦
傳統固定復方製劑降壓療效肯定復方利血平氨苯蝶啶片（Ⅰ A）
復方降壓片、珍菊降壓片（Ⅱa C）
傳統固定復方製劑價格低廉，適用於基層高血壓治療（Ⅱa C）
傳統固定復方製劑治療是安全的，不良反應少Ⅱb C
傳統固定復方製劑與新型降壓藥聯合增強療效（Ⅱa C）
新型固定復方製劑應用推薦
推薦用於新診斷的2級以上高血壓患者（ 收縮壓≥160 mmHg 或舒張壓≥100mmHg）或超過目標血壓20/10 mmHg（Ⅰ B）
目前正在接受降壓藥物治療但尚未使用單片復方製劑者，可考慮根據患者血壓水平換用或加用復方降壓藥物（Ⅰ C）
血壓為140～159/90～99 mmHg 的1 級高血壓患者可直接換用單片復方製劑（Ⅰ C）
血壓＞160/100 mmHg 的2 級或2 級以上高血壓患者也可選擇在單葯治療的基礎上加用合適的復方降壓藥物（Ⅰ C）
用於高血壓患者並作為心腦血管病的一級預防可使用降壓藥物＋他汀類與降壓藥物＋葉酸的固定復方製劑（Ⅰ B）
中樞性降壓藥應用推薦
難治性高血壓，應用3 種以上降壓藥，持續1 個月以上，血壓仍未達標，可加用中樞性降壓藥（Ⅱa C）
甲基多巴可用於妊娠期血壓升高者（Ⅰ B）
莫索尼定與利美尼定有逆轉左心室肥大作用（Ⅱa C）
國產創新藥物應用推薦
復方利血平氨苯蝶啶片
建議用於無禁忌的原發性高血壓治療（Ⅰ A）
用於單葯治療不達標者（Ⅰ B）
老年單純收縮期高血壓的降壓治療（Ⅱa B）
尼群洛爾片
推薦用於高血壓（Ⅱa B）
推薦用於輕中度原發性高血壓（Ⅱa C）
高血壓伴高Hcy患者應用馬來酸依那普利葉酸片
高血壓血管併發症：降低腦血管病的發生風險，減少複合心腦血管事件；減緩腎臟疾病進展（Ⅰ A）
降低尿酸水平（Ⅰ B）
左旋氨氯地平
推薦用於高血壓，尤其是老年高血壓的治療（Ⅰ B）
推薦用於高血壓與冠心病心絞痛的治療（Ⅱb B）
推薦用於合併（左室肥厚、微量白蛋白尿、頸動脈硬化及斑塊等）靶器官損害的高血壓患者（Ⅱa B）
本指南採用的證據質量評級和推薦等級參考了歐洲心臟病學會的標準，並進行適當修改。
摘自：國家衛生計生委合理用藥專家委員會,中國醫師協會高血壓專業委員會.高血壓合理用藥指南（第2 版）.
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