醫學專家胡大一：過度醫療過度體檢不是為了人民，是為了人民幣！

專家：胡大一

著名心血管病專家、享受國務院政府專家津貼

首都醫科大學心血管疾病研究所所長

北京大學人民醫院心內科主任醫師

本文綜合了胡大一教授在接受多家媒體採訪時，痛陳目前普遍存在的過度檢查、過度治療的危害。

看病、檢查、治療、用藥這整個就診流程下來，我們常常能聽到抱怨，「這個檢查反覆做了好幾次」或者是「這個葯又開多了」。

原因是，老百姓並不懂得醫學，更不了解那些所謂先進的醫療技術、儀器設備，醫生讓查什麼，咱就查什麼，醫生讓吃什麼，咱就吃什麼，在這個過程中若表現出半點疑慮，那你將獲得四字贈言——後果自負。①

這就是過度醫療！很多人每回看完病都往家抱回一堆葯，根本吃不完。過度醫療、過度體檢不是為了人民，而是為了人民幣！①

問診幾句，就讓做CT核磁

有一些並不需要

醫生給患者看病的基本流程大致分為5個步驟：

第一，詳細詢問病人的病史，同病人溝通，這也是最重要的一步；

第二，物理診斷，具體分為「望」――看看病人有沒有黃疸貧血等；「觸」――觸摸病人的胸腹部；「叩」――叩叩他的肺部和心臟部位；「聽」――就是使用聽診器；

第三，用一些基本技術檢查和診斷疾病，比如做心電圖、拍胸片，這些技術通常經過多年臨床運用，對診斷有價值且成本很低；

第四，讓病人做無創傷性的輔助檢查，比如做運動平板測試、超聲心動圖檢查；最後，才是讓患者做CT、冠狀動脈造影等成本很高且有創傷的檢查。

其實，對經驗豐富的醫生來說，通過前面四個步驟就能診斷大部分疾病，最後一步完全沒必要。但現在不少醫生的診斷過程本末倒置了，問診幾句後，立刻就讓病人做CT、造影、核磁。

很多醫生忽視了最基本的東西，過度依賴尖端技術解決常見病，把疑病留給精密儀器。我在一次評審高級職稱的會議上，居然看到有醫生很自豪地說，他最近十年都沒戴過聽診器。我不知道他是如何當心臟科醫生的。而據我了解，不戴聽診器診斷，還真不是個別現象。我還曾聽某大學知名教授說：「CT和造影就像是日光燈，聽診器就像是煤油燈。我們為什麼要拋棄日光燈，回到煤油燈的時代？」這話我很不贊同。②

很多人覺得，CT、造影等檢查是無害的，可以隨便做。事實上，這些檢查的成本高、創傷大，還可能給病人帶來永久性傷害。比如做一次心臟冠狀動脈CT檢查，放射線量相當於拍了750次X線胸片，這對一些並不需要做CT檢查的年輕人，尤其是年輕女性來說，不但起不到作用，還會浪費醫療經費，更重要的是，這會給病人帶來一生的癌症風險。②

一感冒發燒就輸液

這在國外是絕對看不到的

胡大一指出，我國每年約有8萬人死於抗生素濫用，約20萬人死於藥物濫用。很多人一感冒發燒就去輸液，醫院裡到處都是輸液的人。這在美國、歐洲、印度、古巴是絕對看不到的。現在還有個值得注意的現象，不少老年人即使沒病，也會定期去醫院輸液，因為他們認為，輸液可以稀釋血液，防止腦血栓，這其實是有害無益的。

另外，「過度治療」與醫療體制的趨利性有關。現在很多醫院攀比毛收入，如果一家醫院買了CT機、造影機，他們就會想，這台機器必須要用，多少年內要收回成本。科室和醫生的獎金也直接和開出的藥品和檢查單掛鉤。如果醫生不能完成醫院分派的「指標」，會被扣獎金。

在德國95%的心臟導管實現了

重複使用，而我國全是一次性的

在德國，95%的心臟導管實現了重複使用，而我國全是一次性的。如果對於高質量的消耗品，包括腎臟透析用品等，能規範消毒、加工處理——這在生物技術上沒有任何困難，可以避免浪費，降低醫療成本。

再比如心臟支架，一種是兩三千元的金屬裸支架，還有一種是上萬元的藥物支架。這兩種支架各有利弊，不同人、不同病症應選擇不同的支架。在美國，20%～30%的比例是使用金屬裸支架，在德國和瑞典，金屬裸支架使用比例為50%左右。但中國的情況是，大家一窩蜂地近100%地使用藥物支架。因為醫生可能說，便宜沒好貨。②

為這個問題，我多次提出要改革，但還是很難解決。廠家賣兩三千元的支架，利潤空間小，貴的支架利潤空間大。醫院也是一樣，賣貴的支架，從醫院到科室到個人，都能得到更多經濟利益！

我國心臟支架使用量每年增加6萬個

對壽命延長貢獻最大的卻不是支架！

過度依賴技術不僅推高醫療費用，還不一定能起到好的治療作用。一項北京腫瘤醫院的統計資料顯示：20年前，胃癌診斷通過纖維胃鏡、常規活檢病理診斷等只需440元，而現在基礎診斷就需要2830元。胃癌化療從20年前每人次平均100元，提高到現在的15050元。但胃癌病人的5年生存率比起20年前反而下降了。②

芬蘭一名心臟病醫生和他的團隊，在與當地政府、企業的合作下，用了35年時間倡導民眾改變生活方式。比如，先倡導人們吃麵包時逐漸減少塗黃油的量，接著通過立法，反對反式脂肪酸物質進入食品，最後提倡民眾吃植物油。35年後，人們的期望壽命延長了十幾年，冠心病患者減少了80%。他們發現，對壽命延長貢獻最大的不是心臟支架，不是更多的藥物，而是發動社會各種資源，促進全民健康。②

我國心臟支架使用量連續三年每年增加6萬個，老百姓的心血管病死亡率卻逐年上升。要降低這類疾病的發病率和死亡率，關鍵還在於預防。

最後

過度醫療問題的存在已經不是一天兩天了，正如胡大一教授所言，過度醫療是一個永久的話題，需要政府相關部門以及醫療界同仁一道努力，相信目前過度醫療的尷尬局面可以得到緩解。

本文參考資料：①39健康網《專訪胡大一：是誰製造了過度醫療？》、②中國青年報《一次CT等於750次胸片，過度治療貴》等。

版權聲明：歡迎分享！未經授權，禁止轉載。

如需內容合作請致電：010-65363351

值班主任：楊小明　　本期編輯：魯洋

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！