探究早孕期NT 篩查在產前診斷的臨床意義

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目前，公認的一種篩查方式則為NT 檢查， 其檢出率較高，國外已將此檢查方式列為產前篩查常規性方式之一。

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探究早孕期NT 篩查在產前診斷的臨床意義

孫秀琴

（新疆庫車縣人民醫院，新疆 庫車 842000）

摘要：目的分析研討早孕期NT 篩查在產前診斷中的臨床意義。方法採用隨機抽籤方式，從我院2016 年1 月至2016 年6 月期間產前診斷的孕婦中，抽取378 例納入到討論中，378 例孕婦均在早孕期接受NT 檢查，根據檢查結果，討論其NT 切割指數，敏感度、特異度、假陽性率、陽性預測指數等，並分析早孕期NT 檢查在產前診斷中的價值。結果378 例孕婦均接受早孕期NT 檢查，結果表明共351 例均為正常發育，佔比為92.86%，27 例發育異常，佔比為7.14%。分娩後，隨訪到新生兒六個月時，新生兒接受兒科各項體檢，378 例新生兒共356 例正常，佔比為94.18%。NT 增厚切割指數的假陽性率、陽性預測值、特異度、敏感度分析，NT 厚度≥ 95 百分位數、1.3MoM 敏感度處於最大，平均在71%，陽性預測值、特異度最大為NT ≥ 95 百分位數96.9%、13.4%。結論早孕期NT 篩查在產前診斷中具有較大臨床意義，可讓醫生明確染色體是否異常， 並排除中孕期早期超聲掃描結構異常等，應用性較大。

關鍵詞：產前；早孕期；診斷；NT 篩查

引言

目前，公認的一種篩查方式則為NT 檢查[1]， 其檢出率較高，國外已將此檢查方式列為產前篩查常規性方式之一。此研究將378 例患者納入到討論中，其目的為研討早孕期NT 篩查在產前診斷中的臨床意義。具體報告如下：

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資料及方法

1.1 一般資料

採用隨機抽籤方式， 從我院2016 年1 月至2016 年6 月期間產前診斷的孕婦中，抽取378 例納入到討論中，所有孕婦均單胎妊娠。其年齡範圍為23.4-36 歲，平均年齡為（28.4±1.3）歲。所有孕婦各項條件均可滿足此研究中所規定的各項標準和規範。

排除標準：（1）染色體結構異常；（2）染色體數目異常；（3）自發性流產者等。

1.2 方法

378 例孕婦均在早孕期接受NT 檢查，設備為： 彩色多普勒超聲診斷儀Philips IU2，用凸陣低頻率探頭檢查其腹部，頻率3.5MHz。配置軟體為藍韻影像通超聲圖像採集系統。此檢查過程需由持NT 檢查技術認證資格證書的人員實施。

NT 檢查：從腹部位置取胎兒正中矢切面圖， 確保不過度性屈曲，不過度性伸展，測量其頂臂徑， 影像僅包含胎兒上胸和頭部，盡量將其放大，把亮度調低，仔細分辨羊膜和皮膚，在頸椎與皮膚上軟組織間最寬距離位置測量透明區域，共測三次，取最大指數。

1.3 指標判定

所有孕婦接受檢查後，均隨訪到新生兒出生後半年，新生兒均接受兒科體檢進行證實各項功能是否正常，並分析所得數據。同時，分析其NT 切割指數，敏感度、特異度、假陽性率、陽性預測等指數狀況。

1.4 統計學方法

用SPSS13.0 軟體分析所得數據， 計數資料（χ2）、計量資料（t） 分別採用（n，%）、（±s） 來表示，差異有統計學意義（P

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結果

詳見下表1：

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討論

因給予超聲方式檢查胎兒狀況，存在高安全性和高準確性，無疊加效應、致畸效應，以及無創傷性等優勢，屬於產前篩查和診斷胎兒畸形的一個重要判定工具，現產科內首選的一個影像判定方式則為超聲。隨著醫學界各項技術不斷發展，高解析度超聲儀器逐步得到普及，超聲工作人員各項經驗均有所增加，深入性研討遺傳超聲學，超聲屬於胎兒染色體發生畸形，特別是染色體三體畸形的一個重要性篩查工具，已逐步得到人們的重視。產前胎兒的微小異常狀況（胎兒染色體異常與超聲軟指數改變之間的關係），日益引起臨床各工作人員和超聲工作人員的重視，有更多的學者指出，用多個超聲指標進行篩查，可讓染色體異常胎兒的產前檢出率得到提升，且可適當降低產前有創性診斷率。此類軟指數中，目前臨床認為最為特異、靈敏的檢查染色體異常的方式則為胎兒頸部褶皺方式。1989 年則有學者發現，頸部褶皺增厚和胎兒唐氏綜合征之間存在密切性關係。Benacerraff 學者首次在1989 年指出，孕婦孕期接受超聲檢查，胎兒頸褶皺增厚在6mm 以上，則加大了唐氏綜合征疾病發生可能性。直至90 年代左右，有研究指出，21- 三體疾病者皮膚存在過厚的特點，胎兒期三個月時，用超聲可觀察到胎兒頸後皮下組織中存在無回聲層增厚狀況，而Nicolaids 學者在1992 年則提出用「頸項透明層」來稱呼早孕期胎兒頸部皮下無回聲帶，此名稱可將其簡稱為NT。醫學界各項醫學技術均在隨著社會科學技術的進步而不斷進步，產前診斷、產前篩查等技術也在快速發展。目前全球範圍中均已證實測量早孕期胎兒頸項透明層厚度和孕婦血清指標合併，屬於較為有效的唐氏綜合征篩查方式， 可大大提升檢出率。

染色體異常可造成胚胎異常發育，胎兒器官發生畸形，對人口素質造成嚴重影響，對其圍產期胎兒預後狀況造成嚴重性影響。染色體異常包含數目異常和結構異常，而數目異常則又包含非整倍體異常和有整倍體異常。現目前判定染色異常的金標準則為分析其細胞染色體核，可直接觀察到部分結果和染色體數目，取材方式則包含臍帶血穿刺、羊膜腔穿刺、絨毛取樣等，因此類方式均屬於介入性操作，存在創傷性，可造成胎膜早破、宮內感染、出血、流產、宮內死胎等併發症，因細胞培養需設備套件、技術支持，耗費較長時間等，所以，實際上不可能所有孕婦均接受核型分析。因早孕期接受NT 檢查具有一定複雜性，NT 檢查為頸項透明層，指胎兒頸後皮下組織液內液體積聚厚度，可在超聲圖像上反應出，也就是測量胎兒頸椎水平矢狀切面頸後皮膚到皮下軟組織間無回聲層最大厚度。因NT 檢查目前為止不屬於國家強制性檢查項目，這則需孕婦了解接受NT 檢查的重要性和必要性，給予NT 檢查屬於用超聲波進行檢測，所以醫院超聲科則可完成。孕周時間和NT 變化之間有密切性關係，因此NT 檢測時間也有嚴格要求，往往需在孕周11 周-13 周+6d 時進行，此時胎兒頭臂長度大約為45mm- 84mm，11-13 周時[2-3]，檢測NT 厚度可能性大約為98-100%，14 周時則會降到11%。所以，準確掌握檢查時間，在早孕期接受NT 檢查上有重要意義。且此檢查方式屬於胎兒異常排除的第一步，其頸項透明層越厚，胎兒發育異常的可能性則越大。綜上所述，早孕期NT 篩查在產前診斷中具有較大的臨床意義，可讓醫生明確染色體是否異常，並能夠排除中孕期早期超聲掃描結構異常等，應用性較大。

參考文獻

[1]劉冬菊, 雷桔紅, 鍾凱, 等. 胎兒頸項透明層增厚與胎兒染色體異常的關聯性研究[J]. 齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(16):2071- 2073.

[2]廖玎. 胎兒頸項透明層超聲監測與胎兒發育異常的相關性分析[J]. 中國計劃生育學雜誌,2015,23(4):239-241.

[3]張潔, 張雲山, 任賀, 等. 頸項透明層及單臍動脈在產前診斷胎兒發育異常中的研究進展[J]. 轉化醫學雜誌,2016,5(3):182-187.

選自《智慧健康》雜誌2017年第5期，系本平台首發，轉載請標明出處！

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