胃十二指腸疾病病人的護理

這章看著多，其實也包括三節：解剖生理概要、胃十二指腸潰瘍及其併發症、胃癌。

考點比較多，下面開始總結要點吧。

1，胃腺分布在胃底和胃體，而潰瘍多發生在胃小彎，胃角多見，胃竇與胃體可見，胃大彎和胃底少見。（感覺跟重力作用有關係，自己想想吧，我的理解而已）。

2，混合性食物從進食至胃完全排空約需4-6小時。

3，胃酸的分泌包括基礎分泌和餐後分泌。後者又包括頭相（望梅止渴是不是可以這麼解釋）、胃相和腸相，胃相分泌量最大。

4，十二指腸潰瘍好發於球部，穿孔多見與球前壁偏小彎側，而大出血則多見於球後壁。

5，胃十二指腸潰瘍病因最重要的是：幽門螺旋菌感染、胃酸分泌異常、粘膜防禦機制的破壞。

6，胃十二指腸潰瘍的疼痛規律要記住。du:餐後延遲痛（餐後3-4小時）、飢餓痛、夜間痛，進食後緩解，抗酸藥效果明顯。GU：餐後0.5-1小時開始，持續1--2小時，進食不緩解，反而加重，抗酸藥效果不明顯。

7，DU壓痛位置為臍部偏右上方；GU壓痛點位於臍部與劍突的正中線或稍偏左。

8，胃鏡檢查首選。

9，胃大部切除術的範圍要知道：胃遠端2/3-3/4，包括部分胃體、胃竇部、幽門和十二指腸球部的近胃部分。

10，胃大部切除術畢1式適用於胃潰瘍，畢2式適用於DU。後者更易發生傾倒綜合征。

11，外科護理中的引流管護理，我看病房也是這麼做的，固定、標記；保持引流通暢，若堵塞，可用生理鹽水沖洗；觀察並記錄。

12，什麼時候可以進食呢，術後：胃腸減壓量減少、腸蠕動恢復、肛門排氣後。

13，術後活動：術後第1日坐起，2日床邊，3日病室內。

14，術後飲食：拔除胃管後，當日水或米湯少量、2日半量流質飲食50-80ML，3日全量流質飲食100-150ML、4日半流質。溫軟易消化。

15，術後24 小時內超過300ML，屬術後出血。十二指腸殘端破裂發生在術後24-48小時，吻合口破裂或吻合口瘺則多發生在術後一周內。

16，術後梗阻的三種必須能需分開，理解記。常考。

17，傾倒綜合征，分早期(術後半小時內)和晚期（術後1-2小時），早期的限制飲水喝湯，進餐平卧20分鐘，術後半年到一年內逐漸自愈，晚期的出現癥狀後稍進食，尤其是糖，即可緩解，故又稱為低血糖綜合征。

18，GUDU穿孔多發生 於夜間空腹或飽食後。X線是確診的簡便方法，可見膈下新月狀遊離氣體影。

19，胃十二指腸大出血是上消化道大出血中最常見的原因，佔50%以上。失血超過400ML，循環系統代償徵象，超過800ML，出現休克癥狀。

20，注意區分開胃癌的癌前疾病和癌前病變，前者是在說疾病，而後者是在說病理組織學變化 。

21，淋巴轉移是胃癌的主要轉移途徑。

22，早發現、早診斷、早治療是提高胃癌療效的關鍵。

23，胃癌手術術前腸道準備：禁食的基礎上術前3日每晚溫生理鹽水洗胃，以減輕胃粘膜水腫；術前3日口服腸道不吸收的抗菌藥物，必要時清潔腸道。

24，注意：輸注營養液的管過程中4小時沖管一次。

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