相比吃降糖葯對肝腎造成的損害，高血糖的破壞力更大

糖尿病患者會處於一個高血糖的狀態，很多患者都會想方設法的進行降血糖，而吃降糖葯就是其中一種，但是隨著人們對健康的重視，科學知識的普及，有些人會擔心吃降糖葯對自己的肝臟和腎臟造成不可逆的傷害，這到底怎麼說的呢？我們以實例來給大家說明吧。

案例

李大爺今年60多歲了，得糖尿病已經6年了，一直服用口服降糖藥物，現在血糖控制得還可以，空腹血糖在6-8，餐後血糖7-9。但是最近，他心裡一直有些擔心，因為他經常聽鄰居說，常年吃降糖葯會對肝、腎的功能造成損害，有的甚至會導致尿毒症。

其實，絕大部分藥物（包括我們最常用的感冒藥、消炎藥）進入體內以後要經過肝臟代謝，然後再由腎臟排出體外。如果患者的肝腎功能正常，就能保證藥物在肝臟及腎臟正常代謝和排泄，而不會對肝腎功能造成影響。事實上，正規醫院使用的各種降糖藥物都是經過科學、縝密的研究，在反覆動物試驗和多年臨床驗證的基礎上得到確認的安全、有效的藥物，其副作用並不嚴重，它給患者帶來的益處遠遠超過它的副作用。所以，才會廣泛地應用於臨床。因此，糖尿病患者不必過度擔心口服藥物對肝腎功能的影響。

在臨床中經常會碰到一些糖尿病患者，因為過度擔心藥物對肝腎的影響，即使這種藥物非常適合自己的病情，也堅決不用，而去選擇一些降糖效果不確切的保健品或中藥，致使血糖長期居高不下。還有些患者認為，西藥副作用大，長期服用對身體有害」，當血糖得到初步控制後就自行減葯，甚至停用所有藥物，導致血糖忽高忽低，反覆波動。多年以後，反而發現自己得了糖尿病腎病。因為長期高血糖、高血壓沒有得到很好的控制，反而損害腎臟。因此，我們經常會告誡患者，「長期高血糖對肝腎功能的損害要遠遠超過降糖藥物對肝腎的影響，良好的血糖控制本身就是對肝腎最好的保護。

如何選擇降糖葯？

60歲以上的老年糖尿病人應當慎用優降糖。老年人由於生理功能減退，胰島素拮抗激素減少，糖異生功能降低，加之老年糖尿病常並發肝腎功能不全，對藥物及胰島素清除能力下降，使優降糖在體內蓄積，持續作用極易誘發低血糖症，嚴重時出現低血糖昏迷甚至死亡。

1.可根據血糖升高的時間選葯

餐後血糖升高而空腹血糖正常者，適合選用拜糖平等糖苷酶抑製劑類降糖葯進行治療；餐後血糖升高並伴有空腹血糖輕度升高者，適合選用甲基甲胺苯甲酸衍生物類降糖葯進行治療。如果病人的空腹血糖顯著升高，則無論其餐後血糖是否升高，都應選用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類降糖葯進行治療。

2.可根據患者的合併症選葯

雙胍類降糖葯對於合併有高血脂、高血壓、冠心病等疾病的糖尿病患者是比較合適的，但對於合併胃腸道疾病的糖尿病患者則不太合適，而對於合併慢性支氣管炎、肺氣腫等肺通氣不良疾病的糖尿病患者則應禁用；噻唑烷二酮類降糖葯對於存在胰島素抵抗（指機體細胞對胰島素的反應性下降）的糖尿病患者是比較合適的，但對於合併有嚴重肝病的糖尿病患者則應禁用。

3.可根據療效與安全並重的原則選葯

一般地說，越是降糖效果好的藥物，使病人發生低血糖的危險性就越大。故血糖值較高的病人和年輕的糖尿病病人，適合選用降糖效果較強的藥物如胰島素、優降糖等進行治療。而血糖值不是很高和年歲大的糖尿病病人則更適合選用較溫和的降糖葯如達美康、糖適平等進行治療。因為年輕人出現低血糖時，會立刻出現乏力、出汗、頭暈等癥狀。這有利於對其進行及時的救治。而老年人出現低血糖時，因為沒有明顯的臨床癥狀，所以在短時間內不容易被發現。這會延誤對其進行救治，甚至會導致患者死亡。

4.可根據患者對藥物的耐受力選葯

長效降糖葯有用藥次數少的優點。但是，病人在使用長效降糖葯後，如果出現了低血糖，將給病人的搶救帶來困難。相比較而言，年輕的糖尿病患者比年老的糖尿病患者對疾病更有耐受力。因此，年輕的糖尿病患者比年老的糖尿病患者更適合選用長效降糖葯。

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