15米高空墜落，面部被巨大樹枝貫穿，搶救難點在哪？

醫脈通導讀

厲害了！15米高空墜落，面部被巨大樹枝貫穿，這類患者的搶救整個過程困難重重，風險極大，什麼是搶救成功的關鍵因素？

來源：醫脈通；作者：一葉飄零

由於頜面部周圍解剖結構複雜，臨近顱底、頸部等重要部位，頜面部鋼筋貫通傷手術風險大，術後併發症多，因此這類患者的搶救整個過程困難重重，風險極大。

勞作途中意外從15米高空墜落，樹枝從面部貫穿！

患者勞作途中從15米高的樹上不慎滑落，恰巧被地上灌木叢里的樹枝嵌入身體，在自行鋸斷前後端樹榦後，緊急到當地醫院就診。經過包紮、止血、補液及相關輔助檢查後，患者生命體征平穩，出血量尚可，但是由於受傷位置以及巨大的異物貫穿頜面部，因此不排除骨折以及由於是不規則的樹枝存在體內異物殘留導致嚴重併發症，因此決定轉入上級醫院。

難點一：多學科會診，制定完善的搶救方案

患者目前的病情需要在全麻下進行詳細的探查，由於異物的位置，以及受傷時間較長，氣道建立存在困難，因此需要麻醉科、耳鼻喉科協作來建立氣道。

當地醫院簡單處理後，患者病情穩定，出血量尚可，考慮到主要涉及到頜面部的損傷，暫未發現重要血管神經損傷，涉及到未來面部恢復，決定以整形科為主，耳鼻喉科、血管外科協助的方式進行探查。

難點二：如何進行氣管插管，建立可靠氣道通路

患者目前這個狀況，常規的喉鏡插管已經是不可能，而且患者頭部活動度受限，建立氣道存在困難，如果貿然給予麻醉藥物，將自主呼吸打掉後，一時又無法有效建立可靠氣道，將會導致患者置於窒息的危險境地。

因此只能行清醒經鼻纖維支氣管鏡引導下進行氣管插管，考慮到內部解剖結構可能受到破壞，加之口腔內分泌物較多，容易影響視野，因此需要連接吸痰管，適時吸引。如果建立氣道困難，應該及時行氣管切開術。

同時由於氣管插管刺激強烈，如何有效的抑制插管刺激，防止患者強烈嗆咳造成二次傷害，最佳的鎮靜強度就是既能有效鎮靜，又不影響患者的自主呼吸，不影響氧供需平衡。

難點三：探查過程中要細緻而小心，嚴防殘渣遺留體內，術後嚴密觀察

由於異物是不規則的樹枝，因此分叉以及碎渣較多，因此探查過程要細緻，結構要探查清楚，防止貿然拔除樹枝導致大血管損傷，同時血管外科以及耳鼻喉科醫生應該在場協助，防止意外情況的發生，本例患者手術中，術者細緻探查了刺入點是否存在新發活動性出血、樹枝走行區血腫及腦缺血等大血管損傷癥狀，但不能排除存在血管受挫傷後，由於樹枝壓迫暫無活躍出血的情況。在術者高超技術下，樹枝主幹在短時間內順利取出（僅用時15分鐘）。

樹枝主幹取出並不是手術的結束，探查之前不便探查的損傷以及將殘留體內的樹枝碎屑清理乾淨，防止遺留體內的異物造成術後感染，而且由於頜面部的原因，術後感染可能會導致嚴重的併發症。

術者經過細緻探查，將碎屑一一清理乾淨，見下圖：

術後要放置引流管，及時引流分泌物，術後要嚴密監測。

如今，這類複雜外傷的事件越來越多，如何建立及時的溝通搶救平台更為重要。

隨著城市建設的不斷推進，越來越多的工人從事高空作業，高空墜落的意外情況越來越多，像樹枝這類屬於少見罕見傷，更多的是鋼筋貫穿身體，這類患者的搶救不僅複雜，而且涉及到多學科的協作，對於醫院綜合能力要求較高，因此建立這類緊急救助平台至關重要，早搶救一分就會安全一分，否則隨之而來的組織水腫、感染、隱匿出血都有可能危及到患者的生命安全。

搶救過程需要多學科參與協作，術後的治療同樣不可欠缺，由於頜面部的貫穿傷鄰近重要位置，因此術後要嚴密監測引流管，同時由於術中操作，可能導致後遺症的發生，判斷發生的原因，如何有效的治療以及防治後遺症的發生也是這類疾病的搶救的重點。文獻報道中就有一例頜面部貫穿傷術後發生面癱（如下圖）。考慮原因是術中為了防止嚴重併發症的發生，在拔除鋼筋的過程，不得以去除乳突解除阻力導致面神經收到損傷所致，在經過對症治療後，3個月後患者面癱消失。

回到本文，該患者在96608吉林省面部急診創傷整形修復平台的大力調動支持下，迅速得到救治，恢復良好，未來需要更多這樣的專業救助平台發揮作用，使得更多這樣的患者轉危為安。

參考文獻

1. 周稚輝,王彥亮,於躍遠等.頜面部鋼筋貫通傷一例[J].中華創傷雜誌,2014,30(4):383-384.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-8050.2014.04.026.

2. 孫占勝,孫關存,王玉翠等.頜面部創傷淺談[J].實用醫技雜誌,2001,8(11):932.DOI:10.3969/j.issn.1671-5098.2001.11.132.

3. 鄧曉鈞,唐文紅,馬永青等.頜面部多發傷及巨大異物存留麻醉處理1例分析[J].慢性病學雜誌,2010,12(10):1277.

4. 封彬,陸悅.1例頭顱及頸胸部貫穿傷患者的搶救與護理[J].中華現代護理雜誌,2012,18(14):1722-1723.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2012.14.044.

5. 宋秀勝,李拓,李家璋等.複雜眼球貫穿傷的玻璃體手術治療[J].眼外傷職業眼病雜誌,2009,31(11):812-814.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-1477.2009.11.004.

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