兒童保健雜記：疫苗接種禁忌，接種後反應應對（8）

謝黨賜博士 美國全科醫師

石應珊 美國普兒科兒保醫師

林雲峰博士 兒科醫師

余濤愽士 兒保副主任醫師

王青 皮膚科醫師

NICU醫師：目前醫院對於新生兒高膽紅素血症的患兒主張不接種卡介苗，想了解一下對於新生兒疫苗接種的禁忌症有哪些詢證依據嗎？

謝黨賜全科醫師：上網查CDC 和 WHO 的文章有幫助。

石頭馬醫師：CDC："BCG在美國只針對特定人群接種：只用於結核菌素試驗陰性兒童並且持續接觸活動性結核成年人。BCG接種的禁忌症：免疫抑制的個體如艾滋病感，器官移植者和妊娠期。高膽紅素血症不是接種禁忌症。在美如果家中有活動性結核的病人，積極治療病人並把孩子和結核病人分隔開。

NICU醫師：在美國，新生兒如果有血流動力學改變的心血管畸形、或者有感染風險等，疫苗接種的建議是怎樣？看到美國兒科學會建議2000g以下的早產兒延遲接種疫苗，早產兒疫苗接種還有哪些注意事項嗎？

石頭馬醫師：從美國C D C和A C IP的指南，禁忌主要是針對中重度的急症病人而不是一般情況穩定的慢性疾病。早產兒2000克或者以上病情基本穩定疫苗應用的禁忌症和足月兒兒童相同。

在美國對減活滅活疫苗禁忌症是「以往應用這種疫苗和疫苗成份有嚴重的過敏反應」；對活疫苗禁忌症是「以往應用這種疫苗和疫苗成分有嚴重的過敏反應；有嚴重的先天性免疫缺陷，接受化療，長期免疫抑製劑應用，家族有免疫抑制病史，愛滋病伴明顯免疫抑制」。以往有腸套疊歷史是輪狀病毒疫苗禁忌。在臨床上任何心臟病沒有急性發作，一般情況穩定都不是接種疫苗的禁忌症。

各類疫苗的適應徵和禁忌在中國和美國差別非常大。醫師必須遵照自己國家的醫學指南行醫。

GIF/1K

接種疫苗反應的應對

兒保醫師：2歲兒童，接種完疫苗後，30分鐘出現頭面部皮疹，上眼瞼腫脹，繼而前胸後背皮疹（非風疹），無發熱等任何疾病，既往也沒有其它過敏史。雖然這種情況非常少見，碰上，基層兒保醫生怎麼處理？病患教育？

石頭馬醫師：迅速判斷有否嚴重過敏徵象如呼吸困難，脈搏細微，聲音微弱，嚴重嘔吐，整個臉浮腫或臉部密集風疹塊等；如果有-腎上腺素肌注，呼叫120；如果沒有速給苯海拉明每公斤1毫克口服，留孩子在診所觀察幾個小時，如果明顯好轉可以回家，繼續用苯海拉明每公斤0.5-1毫克每6-8小時一次直到皮疹全部消失12到24小時，如果沒有好轉送急診室；如果加重呼叫120。

這個孩子在注射育苗以後30分鐘出現癥狀，多為過敏反應1型免疫球蛋白E間介的過敏反應。來得快走得快，一般只需幾小時明顯好轉。

普兒/兒保醫師：請問為什麼選擇苯海拉明而不是其他抗過敏葯呢？

石頭馬醫師：從藥理上苯海拉明和撲尓敏都是第一代組織胺H1拮抗劑，適應症特彆強調急性過敏反應。在美國輕症急性過敏反應的首選葯是苯海拉明，用於嬰兒，兒童，和青少年，對早產兒的應用則需要權衡利弊個體化評估。

氯雷他定（(Loratadine)和西替利嗪(Cetirizine)是第二代組胺H1拮抗劑, 適應症沒有特彆強調急性過敏反應，一般治療過敏性鼻炎，結膜炎，反覆風疹塊預防複發等慢性或亞急性病症。

皮膚科醫師：關於抗組胺藥物，地氯雷他定顆粒和西替利嗪滴劑在皮膚科1歲以上常規用，6個月以上選擇性用。苯海拉明，撲爾敏2歲以下可以用。臨床經驗如果是輕症蕁麻疹（風團水腫為主），建議選二代抗組胺葯。嚴重蕁麻疹，合併呼吸困難，瘙癢劇烈，全身水腫明顯，可以考慮潑尼鬆口服。再嚴重的兒童葯疹、反覆嚴重蕁麻疹，兒科收住院會用靜滴激素，如潑尼松龍，甲潑尼龍。

石頭馬醫師：抗組胺葯我們應用基本上相同。唯一不同的是輕度蕁麻疹我們用第一代抗組胺葯比第二代多一些。反覆蕁麻疹都是第二代預防複發。口服和靜脈激素應用的指針都相同。

粑粑麻麻需要知道：

1、了解和告知醫生家庭過敏史；

2、孩子接受免疫針後最好能在診所附近玩耍30分鐘，大多對疫苗的急性反應發生在接種後30分鐘內；

3、在家準備苯海拉明或撲爾敏；孩子稱重後問醫生如有反應何時用，用量，多久用一次，和何時停葯；

4、哪種情況應去醫生診所或急診室。

疫苗接種後的急性反應很少見。每個孩子都應接種計劃疫苗以預防嚴重的感染性疾病。

讓更多的家庭收到我們的婦幼兒童家庭保健普教信息

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！