控糖達標就萬事大吉嗎？這僅是預防併發症的基礎

如何有效地控制血糖、減少或延遲併發症的發生髮展，是治療糖尿病的重點。

研究顯示，糖化血紅蛋白（HbA1c）每下降1%，因周圍血管病變導致截肢而死亡的風險下降43%，微血管併發症，如腎臟病變和失明等風險下降37%，糖尿病相關死亡風險、心肌梗死和卒中風險都有明顯下降。這意味著，一旦確診為糖尿病，必須嚴格控制血糖，血糖達標是控制糖尿病進展及預防併發症的關鍵，且越早達標獲益越多。但現實是，我國糖尿病患者血糖達標控制狀況不容樂觀。調查顯示，我國T2DM患者的血糖達標率僅約為30%。

糖尿病併發症危害大

糖尿病的併發症包括急性和慢性併發症，其中慢性併發症又可分為神經病變、大血管病變及微血管病變，例如，糖尿病視網膜病變，是工作年齡成人致盲的首位因素；心血管疾病，是全球1型和2型糖尿病患者早發死亡的主要原因；糖尿病足病，占非創傷性截肢患者的1/3。對醫生來說，治療糖尿病最大的挑戰不僅是血糖的控制，更是各種慢性併發症的處理，而後者亦是最終導致病人傷殘甚至死亡的主要原因。

糖尿病慢性併發症

發生低血糖更可怕

事實上，低血糖是糖尿病患者藥物治療的常見不良反應。一次嚴重的低血糖可能使我們所有糖尿病治療的努力成為泡影。低血糖頻發不僅影響血糖的良好控制，還會給糖尿病患者機體造成危害。

低血糖的表現

一般來說，低血糖發生後會刺激腎上腺素分泌增多，輕微癥狀可有面色蒼白、心悸、肢冷、冷汗、手顫、腿軟、周身乏力、頭昏、眼花、飢餓感、恐慌與焦慮等，這些都是交感神經系統興奮的表現。另一方面，低血糖可危害中樞系統以及增加心血管事件發生風險。低血糖可引起記憶力減退、反應遲鈍、痴呆甚至昏迷，有時還可對人體造成致命性打擊，尤其是老年糖尿病或合併冠心病者，低血糖可誘發腦卒中或心肌梗死，可能造成猝死！

如何預防併發症的發生？

血糖控制達標是預防併發症發生的基礎。國際糖尿病領域兩項大型研究——糖尿病控制與併發症試驗（DCCT）和英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）證實，嚴格控制血糖可以使糖尿病微血管併發症（即腎、視網膜及神經系統的併發症）大約減少2/3，對大血管併發症（即心腦血管併發症）的發生風險也有一定程度的降低。此外，要重視血壓、血脂、尿酸等代謝指標，這些指標往往和大血管病變如冠心病、腦梗、下肢動脈閉塞關係密切。

2014年《中國2型糖尿病防治指南》的血糖控制目標指出，糖尿病患者以空腹血糖（FPG）4.4~7.0 mmol/L，非空腹血糖＜10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）<7.0%為達標。若3個月內未達標，應考慮聯合或使用胰島素，以穩定、有效地控制血糖。近年來，各大指南更是提倡儘早啟用胰島素治療，以最大程度地保留胰島β細胞功能。胰島素類似物或許是一種選擇，讓血糖控制更平穩。

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