寰椎前後弓：先天缺損之CT觀

脊柱甘露語林 公益音聲組王春彥讀誦

引言

頸椎結構之共相與別相：人體脊柱結構中之頸椎7個，與枕部連接——顱頸交界，具有區別於胸椎、腰椎之結構特徵：具有橫突孔、側塊、鉤椎關節——共相，又有區別於頸椎共相之寰椎與樞椎——別相

圖1人體頸椎之共相

圖2人體頸椎之別相：左為寰椎——前弓與後弓結構，右為樞椎——齒狀突結構

?人體頸椎之變異：如上之學界經典觀點，漸次為學界最新見地所更新：譬如寰椎後弓容納椎動脈之椎動脈溝變異為後弓孔（脊柱甘露語林試譯名）[1]，齒狀突發育異常之齒狀突小骨[2]，譬如棘突分叉之變異度[3]

圖3寰椎後弓孔

寰椎前後弓先天缺損：寰椎特徵為前後弓，其發育異常——先天缺損，於創傷時，有誤診為骨折之報道

結合美國聖路易斯大學醫學院Hyun與同仁基於3273例成人頸椎CT之觀察[4]，脊柱甘露語林，跬步前行，將寰椎前後弓先天缺損之見地，呈現於學界同仁與大眾

寰椎缺損病因與分型

寰椎前後弓缺損病因：未明；生長發育中，寰椎骨化模式或為其缺損因素：寰椎具有3個骨化中心：4歲之時，側塊2個骨化中心向後內融合形成後弓；8歲之時，前弓由1個骨化中心向後外側融合於側塊

先天性後弓缺損分型：依據1994年Currarino等提出之5分型法；N為正常，後弓無缺損；A為後弓中央缺損；B為一側缺損；C為雙側缺損；D為後弓缺損，僅留後結節；E為後弓與後結節完全缺損（圖4）

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圖4寰椎後弓先天缺損分型示意圖

數據來源與分析法

I級創傷中心2012年6月1日至2014年2月16日，3273例成人患者所行之頸椎CT影像

寰椎缺如分析：依據前述之5分類法；先天缺如邊緣光滑、皮質界限清晰，無軟組織腫脹；此特徵區別於骨折：邊緣鋸齒狀、不規則、鋒利，周圍軟組織水腫；分析寰椎缺損於性別之差異

寰椎先天缺損特徵

3273例頸椎CT患者，男/女為2160（66%）/1113（34%）；平均年齡45.1歲（18歲-100歲）

寰椎先天缺損見於185例（5.65%）：169例後弓缺損（5.61%），1例單純前弓缺損（0.03%），15例（0.46%）前後弓缺損（寰椎二分體）；83例（44.9%）寰椎缺損，影像報告中未予診斷；女性發生率高於男性（7.46%VS 4.72%）

分型：A型後弓缺損151例（81.6%），B型8.1%，C型1.1%，E型0.5%，D型未發現；15例前後弓缺損（8.1%），12例為A型，1例B行，2例C型

圖5軸位CT示寰椎後弓缺損：N為正常，D此文中未觀察到

圖6軸位CT示前弓缺損：可位於中央（a，b）或旁中央（c，d）；大多與後弓缺損關聯（b-d），單純前弓缺損罕見（a），前弓雙側缺損亦罕見（d）

圖7 B型寰椎後弓異常，誤診為骨折：70歲女性，摔傷而頸痛；軸位CT示寰椎右側後弓先天性B型缺損；鑒於皮質邊緣完好，缺如邊緣光滑，右側側塊、橫突與椎板發育不良，故傾向於為先天異常，而非骨折

前弓缺損合計16例：15例寰椎二分體，1例單純缺損

結語

基於3273例成人頸椎CT觀察，頸1——寰椎前弓與後弓之先天異常——缺損，發生率約5.6%；A型——後弓中央缺損，發生率最高；前弓缺損發生率遠低於後弓

大多數寰椎前後弓缺損並無癥狀，由於寰樞椎不穩所致麻木、無力或頸髓壓迫癥狀，亦可出現；明了寰椎前後弓先天異常，有助於臨床實踐中與外傷所致骨折加以區分，制定適宜之治療策略

參考文獻

1.頸1「後弓孔」：人群變異率與頭痛。脊柱甘露語林，2016年11月15日

2.齒狀突小骨與難複位型寰樞椎脫位。脊柱甘露語林，2017年5月16日

3.人體頸椎「棘突分叉」之變異度。脊柱甘露語林，2017年7月4日

施必有報者 天地之定理 仁人述之以勸人

施不望報者 聖賢之盛心 君子存之以濟世

——《格言聯璧》

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