不容忽視的」腎性骨病「-腎臟不好，竟然會導致骨骼出現問題！

導讀 ｜ 愛腎醫療

我們在「你了解腎臟嗎？」一節里，已經提到腎臟的內分泌功能可以生成活性維生素D參與骨代謝。而當腎臟無法正常工作時，體內維生素D、鈣磷等物質的水平就會出現異常，從而引發了一系列骨骼的問題。

其實在腎臟疾病發生的早期，骨骼的問題就已經慢慢形成了，雖然血中鈣磷的水平可能還在正常範圍之內，但是繼發性甲狀旁腺功能亢進已經開始了， 之後便會出現「腎性骨營養不良」或「慢性腎臟病-骨礦物質代謝紊亂」，如果得不到及時有效的治療，會隨著腎臟疾病的加重而加重，問題也變得越來越糟糕，可能會發生骨痛、骨折以及血管的鈣化！

腎病之所以引起骨骼的問題是因為：腎臟疾病會導致1,25-二羥維生素D(骨化三醇)濃度降低，血磷水平增高，血鈣水平偏低，以及甲狀旁腺激素水平偏高，這一系列激素和礦物質的異常都與骨骼的健康密不可分。

如果把人體骨骼系統比做是一座摩天大樓，那鈣磷所形成的無機鹽就是磚塊，磚塊多不多，堅硬不堅硬主要是骨化三醇和甲狀旁腺激素說了算。

多數人對甲狀旁腺激素（PTH）比較陌生，作為一名資深腎友，PTH是必需要了解的。

如下圖所示：粉紅色蝴蝶形狀的是我們的甲狀腺，在甲狀腺後面有左右上下對稱的4個黃豆大小的東西就是甲狀旁腺，甲狀旁腺激素就是由其分泌的。

甲狀旁腺激素原本是可以促進鈣的吸收，降低血磷的水平，但是腎臟的問題，就已經把它搞得暈頭轉向，單純靠甲狀旁腺一個人的力量回天乏術，這個時候醫生會通過藥物來積極的干預來糾正這種不平衡狀態。

那麼，問題來了，腎臟疾病所致骨骼問題如何治療？

總體而言，治療的問題會根據腎病的嚴重程度、磷酸鹽、鈣、維生素D和甲狀旁腺激素水平而制定，具體的治療方案制定比較複雜，作為患者了解一下就可以了。

作為患者我們在飲食上要注意：

第一：避免攝入磷含量較高的食物，比如：高度加工的食物，但是像肉類和蛋類等優質蛋白，雖然磷含量較高，吃還是要吃的，需要注意量的攝入，具體的建議諮詢腎科營養師來制定個體化的膳食計劃。

第二：與食物一起服用的降磷藥物也很重要，比如，含鈣的「磷酸鹽結合劑」： 碳酸鈣和醋酸鈣；非含鈣的「磷酸鹽結合劑」： 司維拉姆和碳酸鑭。

藥物的治療：

除了磷酸鹽結合劑，還有鈣與維生素D的補充劑，比如骨化三醇，還有擬鈣劑如西那卡賽。

此外，平時要注意複查：

磷酸鹽、鈣、維生素D和甲狀旁腺激素水平，以及做X線檢查或骨密度測定。

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