今年的9月16日，是一年一度的「乙肝宣傳日」，想像你這一天是一如既往地坐在電腦前加班呢？還是在飯桌上推杯換盞、把酒言歡呢？

以上兩種不健康的生活方式，你有沒有想過要停止呢？畢竟身體健康，至關重要。尤其是乙肝病毒攜帶者，也就是俗稱的「小三陽」，對自己的身體健康，一定要時刻注意身體狀況！

這是因為慢性乙肝患者體內的病毒會隱匿起病，導致肝炎反覆發作，然後「大危機」悄然而至——最終出現肝硬化，甚至導致肝癌。

無緣無故咳嗽、腹脹竟是肝癌晚期

一年前，的盧先生無緣無故咳嗽，還出現腹脹、消化不良等癥狀，這樣大概持續了一個月左右，本以為只是平常感冒，也就未放在心上，只是吃了「感冒藥」後便草草了事。

然而，癥狀卻反覆發作不見好轉。最終，盧先生決定到中山大學孫逸仙紀念醫院接受檢查，通過腹部B超發現，肝臟居然已經出現肝硬化，而且右肝長有直徑約為14公分的巨塊型肝癌，還出現了肺部轉移，已屬肝癌晚期。

處在這一時期的肝癌患者不僅手術困難，術後併發症較多，而且容易複發。

進一步詢問才得知，原來盧先生從小就感染乙肝病毒，是乙肝病毒攜帶者。

由於這類患者乙肝病毒的複製能力較弱，傳染性也較弱，病人既無明顯肝功能受損，也無明顯臨床癥狀。因此，在日常生活中，盧先生從未感到不適，對此並未加以重視，既沒有接受抗病毒治療，也沒有定期體檢。

但是「小三陽」患者感染乙肝病毒後，病毒是處於長期存活於體內的狀態。所以，等盧先生髮現之時，「大危機」已經出現了。

乙肝病毒感染者是罹患肝癌的高危人群

因為肝癌發病隱匿，早期無明顯癥狀，因此發現時，常常已進入晚期，錯過了最佳治療時機。

眾所周知，我國是乙型病毒性肝炎的高度流行區，乙肝病毒的總感染率（包括既往感染和現症感染）為57.6%，即全國約有1.2億乙肝病毒攜帶者。2006年全國乙型肝炎血清流行病學調查表明，我國1～59歲一般人群乙肝病毒攜帶率為7.18%。

有調查顯示，慢性乙肝患者肝硬化的年發生率為2%～10%，其中，年齡大、男性、長期存在肥胖和飲酒等，均是導致慢性乙肝發展為肝硬化的危險因素。即使沒有出現肝硬化的乙肝病毒感染者，每年的肝癌發生率也有0.5%～1.0%，而已出現肝硬化患者每年的肝癌發生率為3%～6%。

乙型肝炎病毒攜帶者應定期到醫院做檢查

對此，中山大學孫逸仙紀念醫院肝膽外科張磊主任醫師特別指出，為評估病毒活性，乙型肝炎病毒攜帶者應每3～6個月就診醫院，進行血常規、生物化學、病毒學、肝癌腫瘤指標、B超等檢查，若符合抗病毒治療指征，應及時啟動治療。

對於病情已經進展至肝硬化的患者，除了需要長期抗病毒治療和定期檢查以上項目外，還應每3個月檢測甲胎蛋白和腹部超聲顯像，必要之時，還應做CT或MRI以早期發現肝細胞癌，另，還應每1～2年進行胃鏡檢查，以觀察有無食管胃底靜脈曲張及其進展情況。

乙肝病毒感染者發現肝癌後，如何治療？

值得注意的是，乙肝病毒感染的病人發現肝癌後，應該立即接受抗病毒治療，因為手術、介入等治療可以導致病毒複製活躍，影響肝臟功能和治療效果。這也就意味著，抗病毒治療還可以降低術後複發率，應貫穿肝癌治療的全過程。

就目前而言，肝切除術和肝移植術等外科治療是肝癌病人獲得長期生存最重要的手段。

隨著腹腔鏡技術的大力發展，腹腔鏡下肝切除術具有切口小，術後痛苦小，恢復快等特點，逐漸成為肝癌手術的重要方式之一。

而對於手術無法徹底切除的肝癌，肝動脈插管化療栓塞（TACE）、外放射、聯合肝臟分隔和門靜脈結紮的二步肝切除術（ALPPS）等治療可能使腫瘤縮小或增大肝臟體積，從而使部分病人獲得手術切除的機會，接受手術的肝癌病人也可能獲得較好的長期生存效果。對於完全無法接受手術的患者，可以考慮接受介入治療（即TACE治療）、靶向藥物治療等方式。

檢查出肝癌還能活多久？

中山大學孫逸仙紀念醫院肝膽外科張磊主任醫師還特別提示手術後的患者，肝癌惡性程度很高，容易出現複發和轉移，手術切除後5年腫瘤複發轉移率高達40%-70%，故所有病人術後均需要接受密切隨訪。

一旦發現腫瘤複發，根據腫瘤複發的特徵，可以選擇再次手術切除、局部消融、TACE、放療等。

盧先生最後接受了「腹腔鏡右半肝切除術」和「胸腔鏡肺部轉移瘤切除術」，後長期接受抗乙肝病毒治療和服用腫瘤靶向藥物，目前恢復尚可，仍在定期返院複查。

本文醫學指導：中山大學孫逸仙紀念醫院肝膽外科主任醫師 張磊

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