牙周炎患者需警惕糖尿病

李丹，劉彥，解放軍306醫院口腔醫院，全軍口腔疾病診治中心軍人特診科

品牌質量管理辦公室 左天宇 編輯

多數情況下我們會認為牙周炎是因為長期口腔衛生不良所導致，但有一些患者口腔衛生狀況良好，牙齦卻還是紅腫、溢膿、牙齒鬆動，經過治療常常複發。對於這一類患者，醫生往往會建議他們去做糖尿病篩查。這可不是多此一舉，因為糖尿病患者是牙周炎的易感人群。

研究表明，糖尿病除了引起心腦血管、腎臟等併發症外，還能可加重牙周組織破壞，糖尿病和牙周炎存在雙向關係，兩者發病存在共同危險因素且互為高危因素。牙周病已被公認為糖尿病的第六大併發症。糖尿病會增加牙周炎的發病風險及嚴重程度，是牙周炎發生和發展的重要危險因素；同時，牙周炎也是糖尿病發生髮展的高危因素，可加重糖尿病的嚴重程度和代謝紊亂，並能增加糖尿病併發症（如糖尿病腎病和心血管疾病等）的風險。

導致牙周病的原因主要是牙菌斑，更精確地說是牙菌斑中的細菌。口腔內的細菌是無所不在的，糖尿病患者抵抗力較差，一旦感染，傷口就不易癒合。糖尿病病史影響牙周炎的發病和進程，尤其是血糖控制不良的患者，其牙周組織的炎症較重，易出血和發生牙周膿腫，牙槽骨破壞迅速，導致深的牙周袋和明顯的牙齒鬆動。同時糖尿病患者唾液分泌量會減少，相對來說對口腔內菌斑的清潔效果也會降低，因此糖尿病患者的牙周病相對比較嚴重。不過有許多研究指出，如果能儘早找牙周科醫師治療，加上平常維護好口腔的清潔，糖尿病患者的牙情況仍然可以保持在很好的狀態。而血糖控制後，牙周炎的情況會有所好轉，它們是相互影響的，因此在防治上要兼顧。

那麼，糖尿病患者治療牙周炎要注意哪些問題呢？

1、對於糖代謝控制不佳或有嚴重併發症（如腎病）的糖尿病患者，一般只進行應急的牙周治療，如急性牙周膿腫切開引流、局部沖洗上藥等，同時給抗生素以控制感染。

2、對經過積極治療已控制血糖的糖尿病患者，在全身情況允許的條件下，對已存在的牙周病應積極治療，盡量消除徹底牙周感染，並教會患者認真控制菌斑；可按常規施以牙周治療，但應給患者飲食建議，以使牙周治療前後及治療過程中維持血糖平穩。

3、就診時間盡量安排在上午（早餐及服藥後1.5小時），操作應輕柔以減少創面和創傷等。治療過程中要觀察有無低血糖出現，還應減輕其疼痛及緊張心情，因為內源性腎上腺素的分泌可能增加對胰島素的需求。病情較重者可預防使用抗生素。對此類患者應特彆強調自身的菌斑控制及定期複查，以維持療效。

4、有效的牙周系統治療可使糖尿病患者的糖化血紅素顯著降低，胰島素的用量可減少。

牙周病重在預防，糖尿病患者如何預防牙周炎反覆發作？

1、控制好血糖。控制血糖是根本，也是關鍵，將血糖長期控制在理想水平即正常值範圍內，可明顯減少牙周炎的發作。糖尿病患者可口服降糖葯，如亞莫利、糖適平、美迪康、降糖靈等，或注射胰島素，也可佩戴胰島素泵。

2、針對牙周炎癥狀進行治療。在控制血糖的基礎上，可在醫生的指導下口服抗生素，如甲硝唑、替硝唑、螺旋黴素等，可同時服用阿莫西林膠囊等，外用藥可使用洗必泰漱口劑含漱每日3次，每次10毫升。

3、護理預防，控制菌斑。牙周炎的日常護理預防是非常重要的，可以每日飯後3分鐘刷牙然後用淡鹽水漱口，減少口腔內的致病菌。一定要注意使用正確刷牙方法，忌用橫刷法，避免牙齦損傷，少吃辛辣，戒煙。此外，要定期複查，定期洗牙，去除牙菌斑，保持牙齒清潔。

不管是糖尿病，還是牙周病，做到早期發現，早期診斷，早期治療是非常重要的，大家一定要重視定期體檢，發現這二種疾病的苗頭要及時到內分泌科和牙周科進行篩查。

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